Гепатит? Какой?

[Tatiana9922]

Здравствуйте. Помогите пожалуйста разобраться. Ребенок мальчик 2.8 лет. Вес 14.4, рост 95 см. Беременность и роды прошли нормально. В 1.9 лет появились прожилки крови в кале из-за этого и начали обследование.
Ребенка абсолютно ничего не беспокоит, он отлично кушает, набирает вес (за последний год примерно 2.5 кг), развивается без отклонений. Поносов никогда нет и не было, болей в животе тоже. Стул 2-3 раза в сутки. Цвет коричневый. Моча светлая.
Родился - 3650 кг 54 см
3 мес - 6850 кг 65 см
6 мес - 8600 кг 69 см
9 мес - 9950 кг 75 см
1 год - 11 кг 81 см
2.2 года - 13.5 кг 93 см
2.8 года - 14.4 кг, 95 см

Анализы сдавались в нескольких лабораториях, в том числе в стационаре.

Биохимия: (лаб.1)
05.07.2017
АЛТ 121
АСТ 112
ГГТ 454
Щелочная 451
Билирубин - норма
Белок общий 74.1
Альбумин - 40.3

10.07.2017 (лаб.1)
АЛТ 88
АСТ 171
ГГТ 568
Щелочная 528
Билирубин, белок, альбумин - норма.

ОАК
03.07.2017
Гемоглобин 119
Эритроциты 4
Лейкоциты 11.4
Эозинофилы 5%
Сегменты 30%
Лимфоциты 59%
Плазм. клетки 1
СОЭ 17

Назначен Урсофальк

Биохимия (лаб.1)
04.09.2017
АЛТ 62
АСТ 158
ГГТ 411
Щелочная 380
Билирубин, белок, альбумин - норма

ОАК (лаб.1)
04.09.2017
Гемоглобин 112
Лейкоциты 13.06
Эритроциты 4.72
Тромбоциты 563
Лимфоциты 6.46 (49.5%)
Моноциты 1.58 (12.1%)
Эозинофилы 0.47 (3.6%)
СОЭ 33

ОАК (лаб.2)
19.09.2017
Гемоглобин 117
Эритроциты 4.71
Тромбоциты 449
Лейкоциты 14.3
Палочки 2
Сегменты 26
Нейтрофилы 28
Лимфоциты 59%
Моноциты 10%
Эозинофилы 3№
СОЭ 35

Биохимия (лаб.2)
19.09.2017
АЛТ 42
АСТ 164
ГГТ 223
Щелочная 313
Белок общий 77
Биоирубин - норма
СРБ 8.7

Биохимия (лаб.3)
27.09.2017
АЛТ 140
АСТ 230
Щелочная 563
Билирубин общий 14.8
Белок общий 79.6
Тимоловая проба 10.8

03.10.2017 (лаб.3)
АСТ 212
АЛТ 372
Щелочная 615
Билирубин общий 8.4
Белок общий 77
Тимоловая проба 10.8

13.10.2017 (лаб.3)
АЛТ 239
АСТ 466
Щелочная 1015

ОАК (лаб.3)
28.09.2017
Гемоглобин 120
Эритроциты 4.79
Лейкоциты 14.7
Палочки 12
Сегменты 47
Лимфоциты 31
Моноциты 6
СОЭ 40

ОАК (лаб.3)
10.10.2017
Гемоглобин 96
Эритроциты 3.7
Лейкоциты 12
Тромбоциты 320
Эозинофилы 4
Палочки 7
сегменты 42
Лимфоциты 37
Моноциты 4
СОЭ 3

27.09.2017 (лаб.3)
IgG 12.4 (норма 5.2-13.6)
IgA 1.5 (норма 0.4-7)
IgM 0.95 (норма 0.4-1.9)
Антифосфолмпиды
LCR/IgM - 2 (норма менее 10)
LPS/IgM - 2 (менее 10)
LRE/IgM -2 (менее 10)
Анти ДНК АТ одноцепочные - 0.18, двоцепочные - 0.2 (норма до 1.1)
ЦИК -0.109
L1-антитрипсин - 2.53
Вирусные гепатиты все отрицательно.
Цитомегаловирус IgG - положительно.

УЗИ от 28.09.2017
Печень увеличена в размерах, ПКР правой доли - 88 мм, левой доли - 48 мм, контуры ровные, четкие, эхогенность паренхимы умеренно повышена. в воротах печени визуализируются множественные лимфатические узлы размером до 11.5 мм, обычной структуры. Портальная вена - 4.7 мм. Без особенностей.
Желчный пузырь с перегибами в области тела и дна, размерами 58*24 мм, стенка умеренно уплотнена, не утолщена, содержимое анэхогенное.
Все остальное вроде в норме.
Заключение: УЗ признаки реактивных изменений паренхимы печени.


Спустя месяца полтора на Урсофальк
08.11.2017 (лаб.2)
АЛТ - 40
АСТ -164
Щелочная - 427
ГГТ - 304

ОАК (лаб.2)
08.11.2017
Гемоглобин 112
Эритроциты 4.71
Тромбоциты 489
Лейкоциты 13.8
Палочки 3
Сегменты 23
Нейтрофилы 26
Лимфоциты 60
Моноциты 9
Эозинофилы 4
Базофилы 1
СОЭ 33

Далее была отмена Урсофалька.

ОАК
03.01.2018
Гемоглобин 131
Эритроциты 4
Лейкоциты 10.8
Палочки 4
Сегменты 38
Эозинофилы 1
Лимфоциты 48
Моноциты 9
СОЭ 28

Биохимия (лаб.2)
22.01.2018
АЛТ 221
АСТ 415
ГГТ 970
Щелочная 912
СРБ 34
Билирубин прямой 7.4
Общий 17.2
Непрямой 9.8

25.11.2017 (лаб.1)
СРБ 4.25

Биохимия
09.02.2018 (лаб.1)
АЛТ 256
АСТ 509
ГГТ 1181
Щелочная 1051
Билирубин общий 22.1
Прямой 17.9
Непрямой 4.2
Белок общий 77.8
Альбумин 37.5
СРБ 30

АMA отрицательный
ASMA 1:100 (норма до 1:100)
ANA 1:320 (норма до 1:100), позже пересдали еще в 2 лабораториях - не обнаружены.


09.02.2018 (лаб.1)
СРБ - 30
АЛТ - 256
АСТ - 509
ГГТ - 1181
ЩФ - 1051
Билирубин общий - 22.1
Белок общий - 77.8
Алюбумин - 37.5

15.02.2018
Белок общий 82.8 (норма 51-73)
Альбумины 40.38% (норма 52-65)
Глобулины 59.62% (норма 35-48)
А/Г коефициент 0.67 (норма 0.92 - 1.86)
а-1-глобулины 7.87% (норма 2-5.5)
а-2-глобулины 11.45% (норма 6-11.7)
в-глобулины 11.54% (норма 8.2-14.5)
у-глобулины 28.76% (норма 9.5-19.8)
СРБ - 6
АФП 0.769

ЦИК 0.059 (норма 0.025)

Прокальцитонин 0.65 (норма до 0.1)


15.02.18 (лаб.3)
ANA - отрицательно

15.02.18 (лаб.4)
ANA - отрицательно

20.02.18 (лаб.4 (Германия))
LKM1 - отрицательно

15.02.2018 (лаб.2)
АЛТ - 210
АСТ - 428
ЩФ - 996
Билирубин общий - 28.6
Белок лющий - 76.9
Альбумин - 34.7
СРБ ++

Начали пить Урсофальк

22.02.18(лаб.2)
АЛТ - 132
АСТ - 297
ЩФ - 651
Билирубин - 26.5
Белок - 72.32
СРБ ++

22.02.18 (лаб.4)
АЛТ - 15.7
АСТ - 19.9
ГГТ - 16.5
ЩФ - 780
Билирубин прямой - 3.7
Билирубин общий - 13
Белок общий - 81.6
Тимоловая проба 2
Общий IG E 77.9

27.02.18(лаб.3)
АЛТ - 65
АСТ - 188
ЩФ - 485
Билирубин - 8.7
Белок - 68.3
Альбумин - 36.4

15.02.18 (лаб.3)
Антифосфолипидные антитела
Антикардиолепиновые - 6.2 (до 10)
Антифосфатидилсериновые - 4.9 (до 10)
Антифосфатидилетаноламиновые - 2 (до 12)
Анти ДНК
Одноцепочная 1 (до 1.1)
Двоцепочная - 0.6 (до 1.1)

15.02.2018 (лаб.3)
IgG - 16 (5.2 - 13.6)
IgA - 2.5 (0.4 - 1.4)
IgM - 1.06 (0.4 - 1.9)
ЦИК - 0.059 г/л (менее 0.025 г/л)

Цирулоплазмин 64

22.02.18 (лаб.4)
IgG - 5.60 (7.5 - 17.45)
IgA - 0.82 (1.25 - 2.5)
IgM - 1.25 (0.65 - 1.65)
ЦИК - 53 ед. (30-54 ед.)

27.02.18 (лаб.3)
ПТИ - 88%
Фибрин - 20
Фибриноген - 4.44
Фибриноген "Б" - нет
АЧТЧ - 30.4
МНО - 1.17

16.02.18 (лаб.4)
Прокальцитонин - 0.65

15.02.18 (лаб.4)
Белок общий - 82.8 (51-73)
Альбумины - 40.38% (52-65)
Глобулины - 59.62% (35-48)
А/Г коефициент - 0.67 (0.92-1.86)
а-1-глобулин - 7.87% (2-5.5)
а-2-глобулин - 11.45% (6-11.7)
в-глобулины - 11.54% (8.2 - 14.5)
у-глобулины - 28.67% (9.5 - 19.8)
СРБ - 6
АФП - 0.769IU/ml

ОАК (лаб.3)
15.02.2018
Гемоглобин 108
Эритроциты 4.51
Лейкоциты 23.2
Тромбоциты 505
Лимфоциты 23%
Нейтрофилы 40%
Моноциты 14%
Эозинофилы 10%
СОЭ 48

22.05.2018 (лаб.3)
Гемоглобин 106
Эритроциты 4.42
Лейкоциты 16.5
Тромбоциты 430
Лимфоциты 40.2%
Нейтрофилы 37.7%
Эозинофилы 7%
СОЭ 40

22.05.2018 (лаб.4)
Гемоглобин 100
Эритроциты 4.17
Лейкоциты 16.2
Тромбоциты 511
Лимфоциты 72%
Палочки 3%
Сегменты 15%
Эозинофилы 4%
Моноциты 6%
СОЭ 15

27.02.2018 (лаб.3)
Гемоглобин 109
Эритроциты 4.47
Лейкоциты 21
Тромбоциты 562
Лимфоциты 37.3%
Нейтрофилы 46.9%
Моноциты 10.4%
Эозинофилы 3.7%
СОЭ 30

УЗИ 15.02.18
Печень в размерах увеличена, ПКР правой доли 107 мм, толщина левой доли 41 мм, край печени острый, эхогенность паренхимы умеренно дифузно повышена, отмечается уплотнение и утолщение стенок сосудов портальной системы. При ВЧС определяется утолщение стенок сосудов портальной системы (до 3.5 мм), уплотнение стенок внутрипеченочных желчных протоков. В паренхиме печени определяются еденичные эхо (+) включения диаметром до 2.5 мм.
Все остальные органы в норме.
Заключение: УЗ-признаки диффузного заболевания печени.

ОАК
05.03.2018
Гемоглобин 98
Эритроциты 3.82
Лейкоциты 14.48
Тромбоциты 373
Эозинофилы 3%
Сегменты 55%
Палочки 6%
Лимфоциты 27%
Моноциты 4%
Вироциты 5%
СОЭ 28

23.03.2018
Гемоглобин 111
Эритроциты 3.4
Лейкоциты 14.8
Тромбоциты 452
Сегменты 55
Лимфоциты 37
Моноциты 7
Эозинофилы 1
Вироциты 4

18.04.2018
Гемоглобин 102
Эритроциты 4.53
Лейкоциты 14.79
Эозинофилы 1
Тромбоциты 362
Палочки 3
Сегменты 48
Лимфоциты 39
Моноциты 9
СОЭ 22

Биохимия (лаб.2)
18.04.2018
АЛТ 162
АСТ 279
ГГТ 615
Щелочная 862
СРБ 23.4
Билирубин - норма
Ферритин 10 (норма 7-140)

21.05.2018
АЛТ 128
АСТ224
ГГТ 543
Щелочная 735
СРБ 23.5
Билирубин - норма

УЗИ от 24.05.2018
Размеры печени: правая 108 мм, левая 54 мм. Контуры ровные, четкие. Край дифузный. Паренхима неоднородная, дифузная. Эхогенность повышена. Желчные ходы не уплотнены, не расширены. Холедок 0.6 см расширен. Портальная вена 0.7 см расширена. Печеночные сосуды без особенностей. Лимфоузлы в воротах печени не увеличены.
Желчный в норме.
Поджелудочная железа. Размеры 1.7*0.7*1.8 см, увеличена за счет головки и хвоста. Контуры ровные, четкие. Структура однородная. Эхогенность снижена. Вирсунгов проток не расширен, не уплотнен.
Селезенка. Размеры: 0.6*4.7 см увеличены. Контуры ровные, четкие. Паренхима однородная. Эхогенность обычная, снижена. Селезеночная вена 18.5 мм расширена.

Прошу прощение за много буков, хотелось выложить все. По анализам кала кальпротектин максимально повышался до 500 и падал. Копрограмма всегда без лейкоцитов и эритроцитов, слизи нет или очень мало. При колоноскопии язв и эрозий не выявлено. Только контактная кровоточивость и элементы лимфофоликулярной гипертензии. Мы уже практически год обследуемся и диагноза у нас нет. Ребенок все это время на вид абсолютно здоров, ни на что не жалуется (только мама время от времени замечает прожилочки или точечки крови в горшке). Были у многих врачей, на одном к сожалению так и не остановились. У всех разные мнения. Одни говорят печень страдает из-за кишечника, другие наоборот.

Из лечения постоянно только Урсофальк.

На сколько все это серьезно, без видимых признаков заболевания?
На что больше всего похоже? Гепатит? Какой?
Как долго заболевания печени могут протекать бессимптомно?
Может ли это быть возрастное? (Ребенок быстро растет, выше сверстников).
Нужно ли еще какое нибудь дообследование, анализы?
Какое лечение может быть правильным при таких анализах, но без жалоб?

Буду очень признательна за помощь.

[Tatiana9922]

Дополнение к последнему УЗИ.

Селезенка. Размеры: 0.6*4.7 см увеличены. Контуры ровные, четкие. Паренхима однородная. Эхогенность обычная, снижена. Селезеночная вена 18.5 мм (или 8.5 мм) расширена. Очень непонятно написано.

И альбумин в последний раз был не 36.4, а похоже 56.4. Иногда очень сложно разобрать что написал доктор.