|
#1
11.11.2010, 14:37
|
|||
|
|||
|
Кровотечение на 5ДПП
Добрый день!
Возраст 29 лет, мужу 30 лет. Делаем ЭКО+ИКСИ преимущественно по мужскому фактору (идиопатическое бесплодие, концентрация сперматозоидов 0,8 млн./мл) Инфекции: все отрицательно (хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз, ВИЧ, сифилис, гепатит В,С) TORCH: антитела есть только к краснухе, к герпесу, токсоплазмозу и ЦМВ антител нет Гормоны: Все в норме за исключением ТТГ - перед протоколом 4,04 (назначен L-тироксин 50 мкг + йодомарин 250 мкг), до этого повышение ТТГ не выявлялось. Гемостаз: имеются гетерозиготные мутации MTHFR/MTRR, гомоцистеин 5,43 мМ/л, показатели гемостаза в норме (перед протоколом проведен курс уколов фраксипарина 0,3 подкожно с 10-19 д.ц., 3 месяца ангиовит - 2 капс/сутки, периодические курсы МагнеВ6 - 2 капс/сутки) Трубы: левосторонний периаднексит, по заключению ЭхоГСС трубы проходимы Эндометрий: гистероскопия №1 Визуально патологии полости матки не выявлены. Гистология - железисто-кистозная гиперплазия, хронический эндометрит. Проведено лечение - Жанин 3 мес., антибиотики, инстиллагель, вобензим, санаторно-курортное лечение (рапные ванны, грязелечение, магнитотерапия). Гистероскопия №2 (по окончанию лечения) Визуально патологии полости матки не выявлены, проведено ЛДВ. Гистология - очаговая простая гиперплазия эндометрия с децидуализацией стромы. Яичники: мультифолликулярные Цикл - 32-35 дней. Протокол ЭКО. на 3 д.ц. ФСГ - 4,68, эстрадиол 42,1 Протокол короткий с антагонистами. Пурегон по 150МЕ, в день добавления антагонистов 200МЕ, в последний день стимуляции 100МЕ. Итого за 10 дней стимуляции - 1500МЕ. Антагонисты - цетротид 0,25 с 9 по 13 д.ц. Триггер овуляции - овитрель (6500МЕ) На 15 д.ц. пунктировано 22 яйцеклетки. Оплодотворилось 14. На 5 день осталось 6 бластоцист (5 класса А, 1 класса В). 2 подсадили, 4 заморозили. Поддержка после переноса: Ангиовит - 2 капс/сутки МагнеВ6 - 2 капс/сутки Хофитол - 2 капс 2р/день L-тироксин - 50 мкг/сутки Йодомарин - 250 мкг/сутки Утрожестан - 800 мг Дивигель - 0,5г/сутки Фраксипарин - 0,3мл подкожно/сутки Витамин Е - 400 мг/сутки белковая диета для предотвращения синдрома гиперстимуляции На 5ДПП начались розовые выделения. Фраксипарин отменили, назначили дицинон в таблетках 3 р/день, свечи папаверин 2 р/день, к вечеру началось кровотечение На 6ДПП кровотечение усилилось (по цвету и обильности выделений сответствует менструации), дицинон вместо таблеток назначены инъекции На 7ДПП кровотечение сохраняется. Эндометрий на УЗИ 11мм. Прогестерон - 57,9 нмоль/л, Эстрадиол - 230 пмоль/л, ХГЧ - <1,2мЕд/мл Есть ли смысл в какой-либо дополнительной поддержке и ожидании роста ХГЧ, или этот протокол однозначно "пролетный"? 
|
|
#2
11.11.2010, 21:54
|
|||
|
|||
|
На 7ДПП определять ХГ рано. Надо сделать повторный анализ через пару дней.
|
|
#3
12.11.2010, 03:17
|
|||
|
|||
|
В чем может быть причина столь сильного кровотечения на таком сроке при условии существенной прогестероновой поддержки? С биологическими сроками менструации не совпадает (кровотечение началось на 25 д.ц., родной цикл 32-35 дней)
|
|
#4
16.11.2010, 12:52
|
|||
|
|||
|
Протокол оказался "пролетным", ХГЧ 0, поддержка отменена
Поскольку остались криошки - предстоит криопротокол. Есть ли смысл после неудачного протокола делать какие-либо дополнительные анализы/обследования/процедуры перед криопротоколом. Здешнее мнение по поводу HLA и СКЛ я знаю, но из "реальных" и доказанных методов - требуется ли что-то? К этому протоколу готовились основательно - было проведено санаторно-курортное лечение, лечение гиперплазии и хр.эндометрита. Есть ли смысл повторно проверять все это перед криопротоколом? В чем (помимо банальной неудачи) может быть причина? Качество эмбрионов было высокое, эндометрий - отличный. Недостаточная поддержка? Не попали в имплантационное окно? ТТГ на верхней границе в начале протокола? Есть ли смысл сдавать мужу кариотип? У меня кариотип 46ХХ без особенностей. У мужа идиопатическое бесплодие (концентрация сперматозоидов 0,8млн/мл + низкая подвижность). По поводу предстоящего криопротокола. Я так понимаю, существуют 3 варианта его проведения: 1) КРИО в ЕЦ (мне вряд ли подойдет, т.к. цикл нерегулярный) 2) КРИО со стимуляцией 3) КРИО на блокаде Какой из варинатов (2 или 3) предпочтительнее в той или иной ситуации? Есть ли смысл увлекаться фраксипарином в поддержке при условии нормальных показателей гемостаза и наличии гетерозиготных мутаций MTHFR/MTRR?
|
|
#5
16.11.2010, 20:30
|
|||
|
|||
|
У каждого врача свой подход к ведению программ ВРТ. Кроме того, выбор варианта зависит от особенностей пациента. А мы вас не знаем. Так что думаю, этот вопрос надо оставить лечащему врачу.
|
|
#6
24.11.2010, 10:30
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
У моей жены точна такая ситуация была, один в один. а вы не пробовали ИМСИ? говорят что шансы больше чем ИКСИ...
|
Линейный вид
