HAL-терапия, реабилитация с помощью экзоскелета при спастичности на фоне миелопатии

[dashache]

Добрый день!

Пациент, 66 лет, в декабре 2016 года выполнена ламинэктомия в грудном отделе на уровне Д10-11. На этом уровне остался участок миелопатии. Сопутствующее заболевание - рак предстательной железы cТ3bN1M1bG2 с метастазами в правую подвздошную кость.

Самые свежие исследования, декабрь 2018:

МСКТ (диск и заключение) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

МРТ (диск и заключение) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Самая сильная жалоба - спастичность в мышцах ног и ягодиц, сильно затрудняющая ходьбу, которая сохраняется на протяжении более 2 лет после операции.

Вот описания ощущений от самого пациента:

"Ощущения наиболее выражены в верхней трети ягодиц и в середине передней внутренней поверхности бедер (больше правого) и заключаются в следующем:

- подострая боль при вставании после сна или долгого сидения;

- после прохождения некоторой дистанции боль преобразуется в ощущение сдавленности мышц. После ходьбы в течение примерно получаса боль возвращается;

- ощущения усиливаются при переносе веса тела на одну ногу, поэтому без опоры ходить трудно. Хожу с тросточкой или вдоль стенки, по лестнице перемещаюсь, держась за перила;

- иногда боль перемещается к позвоночнику на том же уровне;

- в сидячем положении иногда ощущение, будто во внутренней поверхности бедра что-то натянуто;

- повышенная чувствительность на внутренних поверхностях подошв – от пятки до больших пальцев ног;

- при сидении или лежании на спине ощущается сдавленность ягодиц. Усиливается при толчках от езды на авто по неровной дороге;

- при наклоне вперед на 45 градусов примерно боль усиливается, при дальнейшем наклоне ослабевает до прежнего уровня.

Эти отрицательные ощущения постепенно усиливаются".

Проводилась реабилитация в виде регулярного массажа реабилитологом на протяжении полугода после операции. В июне 2018 года пройден 3-недельный курс реабилитации - ЛФК, массаж под наблюдением и руководством специалистов в специализированном центре в Екатеринбурге.

В феврале 2019 года проводилось тщательно обследование поясничного отдела позвоночника на предмет возможной проблемы, вызывающей боли и спастичность (имеются многочисленные грыжи Шморля). Итоговый вывод - состояние связано в миелопатией в грудном отделе.

Лечение спастичности баклофеном не дает улучшения, но дает ощутимые побочные эффекты. Курс пробовался дважды - в январе 2017 и в марте 2019 (на этом фоне исключена возможность установки баклофеновой помпы).

С основной терапией вопрос пока не решен, пока рекомендовано обратить внимание на HAL-терапию, реабилитацию с помощью экзоскелета. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] , но ее не проводят в России, кажется, не сертифицирован еще аппарат, но проводят, например, в Германии [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

В России есть свои разработки по экзоскелетам [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] и санатории и клиники, которые занимаются такой реабилитацией [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Насколько это может быть эффективное решение при данных симптомах? Есть ли исследования, реальные примеры эффективности данного метода терапии в подобных ситуациях?

На какие еще виды терапии и реабилитации стоит обратить внимание и где еще можно проконсультироваться при таком состоянии и сопутствующей онкологии?