#1
|
||||
|
||||
Рост антител ТТГ в ходе лечения тиреостатиками
Добрый день!
Женщина, 30 лет, рост 173, вес 53. В декабре 2018 года был диагностирован ДТЗ и эндокринная офтальмопатия ассиметричная легкой степени тяжести (2/7). На момент диагностики выраженный односторонний экзофтальм и анализы: Антитела к рецепторам ТТГ - 4.17 (>1 антитела обнаружены) Т3 - 9.36 (реф. 2,63 - 5,7) Т4 - 23.19 (реф. 9.00 - 19.05) ТТГ - <0.0025 (реф. 0.35 - 4.94) До января 2019 принимала тирозол 30 мг, после и до текущего момента тирозол 2 раза в день по 5 мг, L-тироксин 50 мг. Жалоб на протяжении всего лечения не было, экзофтальм и болезненные ощущения постепенно снижались и совсем перестали беспокоить в мае 2019. Раза в 2-3 месяца контроль ТТГ - он медленно рос. На текущий момент (октябрь 2019) сданы анализы: Антитела к рецепторам ТТГ - 6.08. ТТГ - 1.4891(реф. 0.35 - 4.94). Правильно ли я понимаю, что рост антител говорит о том, что болезнь усугубляется, и рецидив после отмены тирозола практически неизбежен? Какой будет более правильная тактика при желании как можно скорее получить возможность планировать беременность? Имеет ли смысл в этом случае продолжать лечение тиреостатиками и ожидать рецидива или может лучше не терять время и лечиться радикально? Спасибо. |
#2
|
||||
|
||||
У нас в стране определяются суммарные антитела - и блокирующие, и стимулирующие, поэтому прогностическое значение не столь определенное, но в любом случае пора думать о стратегии.
Объем нормализовался?
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#3
|
||||
|
||||
Добрый день.
Объем щитовидной железы в декабре 2018 был небольшой - 11.8. По УЗИ из отклонений определялся только значительно усиленный кровоток и неоднородная эхоструктура. Больше УЗИ не проводили, визуально увеличения нет. |
#4
|
||||
|
||||
Если объем небольшой, имеет смысл продолжить лечение по проводимой схеме « блокируй и замещай» - 10 мг тирозола + 50 мкг ( Вы ошибочно пишете мг) тироксина ещё около полугода и после отмены в случае рецидива решать вопрос о РЙ
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
||||
|
||||
Здравствуйте!
До текущего момента я продолжаю лечение 10 мг тирозола + 50 мкг тироксина. В ноябре-декабре 2019 вновь проявлялись признаки офтальмопатии: усилился односторонний экзофтальм и боль в области глаза. Сейчас с глазами ситуация вроде бы нормализовалась. 25.01.2020 сдавала анализ ТТГ: 2,74 (реф 0.4 - 4.00). 8.03.2020 по неосмотрительности получила травму в области щитовидной железы, обратилась на всякий случай внепланово к врачу в связи с этим. Вчера 10.03.2020 сдала анализы: Антитела к рецепторам ТТГ - 1.12 (реф. < 1.75) Антитела к тиреоглобулину < 0.9 (реф < 4.00) Ранее этот анализ не сдавала Антитела к ТПО - 20.8 (реф < 9.00) Ранее этот анализ не сдавала Т3 - 4.2 (реф. 3.66 - 6.72) Т4 - 13.5 (реф. 12.4 - 20.4) ТТГ - 5.25 (реф. 0.44 - 3.63) Кроме этого сделала УЗИ: Объем 9.11 мл. УЗ-картина невыраженной неоднородности ткани правой доли щитовидной железы и диффузных изменений по типу ХАИТ?, ДТЗ? При ЭК, ЦДК васкуляризация ткани железы выраженно диффузно усилена - "пылающая железа". Подскажите, пожалуйста, какой план действий должен быть с такими результатами исследований. Спасибо. |
#6
|
||||
|
||||
Пожалуйста, не смотрите ат тпо и аттг - это инфошум.
Железа нормального объем , уровень атрТТГ снизился, ТТГ выше референса - пора снижать и дальше дозу тирозола
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
||||
|
||||
Большое спасибо за быстрый ответ!
Снизить сейчас тирозол до 5 мг и оставить тироксин 50 мкг будет адекватно? |
|
#8
|
||||
|
||||
Через две недели св Т4 и через месяц ТТГ скажут
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
||||
|
||||
Здравствуйте!
На данный момент принимаю 5мг тирозола и 5мкг тироксина уже ~1,5 месяца. Анализы на 26 марта: Т4 св. - 13.4 (реф. 9 - 19.1) Анализы 2 мая (первый раз сдавала анализы натощак до приема тироксина, предыдущие анализы были сданы днем после приема): Т3 св. - 3.8 (2.63 - 5.7) Т4 св. - 11.9 (9 - 19.1) ТТГ - 1.05 (0.4 - 4.00). Подскажите, пожалуйста, надо ли корректировать схему приема препаратов? |
#10
|
||||
|
||||
Нет, дозы изменять не нужно, все хорошо.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#11
|
||||
|
||||
Здравствуйте!
Сегодня я снова сдала анализы: ТТГ - 0.8 (0.4 - 4.00); Т4 - 13,3 (9 - 19.1). Все ли нормально? Беспокоит постепенное снижение ТТГ. Спасибо. |
#12
|
||||
|
||||
Все нормально
__________________
Г.А. Мельниченко |
#13
|
||||
|
||||
Здравствуйте!
10.06.2020 прекратила приём тирозола и тироксина. Примерно в это же время стала ощущать неприятные ощущения в области шеи (очный врач отметила, что пальпируется диффузное увеличение щитовидной железы, узи не проводила) и очень сильное выпадение волос. Глаза также стали беспокоить. 25.06.2020: ТТГ - 0,16 (реф. 0,4-4.0). 06.07.2020: ТТГ - 0.331 (реф. 0.27-4.2) Т4 св. - 1.14 (реф. 0.8 - 2.1) Антитела к рец ТТГ - 2,83 (реф. 0 - 1,75). Можно ли расценивать это как рецидив? Честно говоря я Уже настроена на приём радиойода, хотелось бы максимум через год уже точно иметь возможность планировать беременность. Запись к радиологу на консультацию не раньше августа, до этого времени стоит что-то предпринимать? Во второй половине июля буду на море без возможности контролировать гормоны. Спасибо. |
#14
|
||||
|
||||
Рецидива пока нет и идти на Рй без тироткосикоза в общем не стоит
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#15
|
||||
|
||||
Здравствуйте!
В августе 2020 года: ТТГ - 0,041 (0,4-4) Св. Т4 - 14,4 (7,86-14,41) Св. Т3 - 6,63 (3,8 - 6). В сентябре 2020 год - радиойод 550 мБк в РНЦРР. Раз в месяц сдавала анализы, 9 декабря 2020 года: ТТГ - 3,9 (0,4-4) начала прием тироксина 75мкг. 23.01.2021: ТТГ - 5,1 (0,4-4). Увеличила дозировку до 100мкг. 20.02.2021 (дополнительно сдала антитела к рецептору ТТГ, предыдущий анализ был 06.07.2020 - 2,83): ТТГ - 0,026 (0.4-4) АтрТТГ > 40 (норма <1) 1. Правильным ли будет в данный момент прием тироксина 75x5 + 100x2 в неделю? 2. Такой высокий титр антител стал неожиданностью, ничего не беспокоило после радиойода, по глазам тоже никаких симпотомов.. Следует что-то предпринять по этому поводу? Через какое время имеет смысл сдать антитела повторно? Спасибо. |