Пациент реанимации

[Larisa333]

Здравствуйте. Понимаю, что тема скорее не сюда, но все же... Пациент реанимации 12 суток после взрывного ранения (ампутация кисти и тяжелая рваная рана бедра), в сознании, но спутанном. Была большая крово потеря, заместительное переливания, гемоглобин поднялся до 70, но падает из-за кровоточивости раны. Вливали уже и эритроцитную массу, и тромбоцитную, препарат для стимулирования эритропоэза. Сейчас гемоглобин 69, давление на минимальной дозировке какого-то препарата, вроде держится, питание через желудок аминоплазмалью, ивл (но пытается дышать самостоятельно). Врач видит угрозу в том, что не справляются почки. Общий белок 34. В данной больнице нет возможности сделать гемодиализ, поэтому рекомендует искать другую больницу и перевозить. Зав отделением не видит в этом необходимости. Как понять, надо или не надо и насколько это жизнеугрожающе? Мочевина выше нормы, креатинин тоже ( вроде 200, но могу путать). Капают нор адреналин (около 3 ампул в сутки), альбумин, антибиотик (тиенам). Это ведь добавляет нагрузку на почки? Вдруг у Вас есть идея, как поднять гемоглобин и белок крови? Была бы благодарна за идеи. Проблема сейчас еще отчасти и в том, что праздники, врачи дежурные, нет возможности ежедневного ведения одним лечащим врачом...

[Dr.Vad]

Единственная причина, которая определяет тяжесть пациента, видится в продолжающемся кровотечении. Пациенту должен быть выполнен хирургический гемостаз; также быть может нужна коррекция травматической коагулопатии в виде трансфузий свежезамороженной плазмы, криопреципитата...