Железодефицит?

[Yanka1978]

Здравствуйте!
Мне 32 года (женщина), рост 160, вес 48-49 кг. Не курю. Аллергии нет. Работа в офисе, за компьютером.

Уже несколько лет пытаюсь забеременеть (было 4 ЭКО), поэтому часто сдаю ОАК.
3 года назад ОАК был в абсолютной норме (только гемоглобин на нижней границе нормы).
Последние 2 года гемоглобин все время колеблется от 112 до 123 (чаще 116-120), лейкоциты все время на нижней границе нормы или ниже нормы.
С января этого года было постоянно плохое самочувствие, субфебрилитет (температура 36,8-37,5 ежедневно), сильно стали лезть и истончаться волосы. В мае этого года появилась одышка.
Терапевт назначала кучу обследований – ничего не нашли. Гормоны ЩЖ всегда в норме.
Не знаю, имеет ли это значение – повышен пролактин (примерно 650-800 при норме до 550). С гипофизом по МРТ все в норме. Периодически пью достинекс курсами (на ½ таблетки в неделю пролактин приходит в норму за 1 цикл).

Гормоны ЩЖ (май 2011):
Т4 св. – 12,62 (9-22)
ТТГ – 2,67 (0,47 – 4,68)
АТ к ТГ – 48,6 (0-100)
АТ к ТПО – 0,2 (0-100)

Последний анализ крови – сдала по собственной инициативе еще и показатели железа (терапевт на эти анализы ни разу не отправляла). Про лейкопению – мне всегда отвечают, что так бывает после ОРВИ. Но у меня такие анализ уже больше 2-ух лет.

Судя по анализам у меня есть железодефицит или нет? Чем может быть вызвано снижение гемоглобина и лейкоцитов?
В рамках подготовки к ЭКО 3 месяца пью фолацин (фолиевая 5 мг) и ангиовит, ОК (логест, в течении 1,5 лет).

[Dr.Vad]

железодефицит и анемия имеются... у Вас проблем с ЖКТ нет: неустойчивый стул, несварения, бурления, метеоризм и тп.?

[Yanka1978]

Проблемы с ЖКТ периодически бывают. Курсами пью бификол (2-3 раза в год).
4 года назад на фоне приема НПВП была диарея черного цвета. По гастроскопии поставили гастрит, язъязвление слизистой двенадцатиперстной кишки, нашли хеликобактер. Пролечилась, с ЖКТ ситуация нормализовалась года на 2.
Месячные у меня не обильные (особенно на фоне ОК) - 4 дня.
Снижение гемоглобина и лейкоцитов может быть вызвано недостатком железа? Вроде все показатели по железу укладываются у меня в нормы лаборатории?

[Dr.Vad]

настоятельно рекомендую исключить латентную целиакию: железодефицит, повыш. пролактин, проблемы с беременностью и ЖКТ могут быть ее следствием: анализ называется "антитела к тканевой трансглутаминазе"...

ферритин менее 40 - железодефицит... Вы и сейчас ОК принимаете?

[Yanka1978]

Да, ОК принимаю без перерыва с сентября прошлого года, сейчас тоже.
Анализ на "антитела к тканевой трансглутаминазе" обязательно сдам.
Мне стоит начать прием препаратов железа или для начала сдать этот анализ?
Спасибо!

[Dr.Vad]

если есть латентная целиакия, то железо плохо усваивается внутрь, сделайте сначала анализ...

[Yanka1978]

Спасибо Вам большое!
Сделаю анализ в ближайшие дни

[Yanka1978]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич!
Наконец то получила результаты анализов на антитела к тканевой трансглутаминазе и глиадину:

IgA-антитела к глиадину, МЕ/мл - 12.00 (0.00 -25.00)
IgG-антитела к глиадину, МЕ/мл - 9.80 (0.00 -25.00)
IgA антитела к тканевой трансглутаминазе, МЕ/мл - 5.20 (0.00 -20.00)
IgG антитела к тканевой трансглутаминазе, МЕ/мл - 4.20 (0.00 -20.00)

Я так понимаю, что целиакии у меня нет?
С 16 октября начала прием тотема по 1 ампуле 2 раза в день (назначила гинеколог-репродуктолог), принимала 10 дней, потом перешла на ферретаб по 2 капсулы в день.

Кроме этого принимаю сейчас ОК (логест, в течении 1,5 лет), фолацин по 1 т. (фолиевая 5 мг), ангиовит по 1 т., Омега-3 по 1 капс, витамин С 500 мг.

Примерно 2 недели назад заметила, что пальцы рук в течении дня становятся красными, а последние фаланги пальцев практически малиновыми, выглядят слегка опухшими и как будто «горят». Такие «покраснение» случаются несколько раз в день и длятся от 10-15 минут до нескольких часов. Даже когда вся ладонь нормального цвета, последние фаланги пальцев всегда покрасневшие. Ногти при этом имеют фиолетовый оттенок.
Ногти на руках за последний месяц стали «выпуклыми», особенно заметно на среднем и безымянном пальцах, и как будто «отходят» от пальца.
2 дня назад тоже самое было с пальцами на ногах – они стали красного цвета и «горели» в течение примерно 2-ух часов. При том, что обычно у меня ноги всегда мерзнут.

Так же последние две недели появился понос (1-3 раза в день) – это возможно от препаратов железа?

У меня к Вам такие вопросы:
1) Если целиакия не подтверждена, то с чем может быть связан железодефицит?
2) Может ли быть такая реакция на пальцы рук и ногти от препаратов железа или фолиевой? От железодефицита?
3) Не многовато ли получается фолиевой – по 10 мг в день?

[Dr.Vad]

1 . много причин: нарушение усвоения, повыш. потери и тп., когда-то писал популярную статью в гламурной периодике - там указаны наиболее частые причины железодефицита [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
2. затрудняюсь сказать...
3. уменьшите фолиевую

[Yanka1978]

Добрый день!

С апреля по сентябрь 2012г. пила ферретаб композитум с витамином С. В июне гемоглобин был 130.
Около 3-4 недель назад опять началась слабость, общее "нездоровое" самочувствие, ломит поясницу, пропал аппетит, постоянно подкашливаю. Мясо ем много, месячные умеренные 3 дня.
Сдала ОАК, железо и гормоны ЩЖ.

ОАК:
гемоглобин - 117 (120 - 140)
эритроциты - 4,6 (3,9 - 4,7)
гематокрит - 0,37 (0,36 - 0,42)
цветовой показатель - 0,76 (0,85 - 1,05)
MCV - 80,4 (75 - 95)
MCH - 25,4 (24 - 33)
MCHC - 31,6 (30 - 38)
лейкоциты -4 (4 - 9)
Нейтрофилы палочкоядерные - 1 (1 - 6)
нейтрофилы сегментоядерные - 48 (47-72)
эозинофилы - 1 (0,5 - 5)
базофилы - 0 (0-1)
лимфоциты - 44 (19 -37)
моноциты - 6 (3-11)
тромбоциты - 181 (180 - 320)
тромбоциты, % - 39,3 (40 - 60)
СОЭ - 7 (2 - 15)

ТТГ - 0,7 (0,4 - 4) - в предыдущие годы был в районе (1,1 - 1,9)
Т4 св. - 1,3 (0,8 - 1,9)

ОЖСС - 247 (250 - 500)
Ферритин - 75 (10 - 120)
Трансферрин - 197 (170-340)

Я правильно понимаю, что железо у меня сейчас в норме? Но гемоглобин почему то ниже нормы. Почему ОЖСС такая низкая? Это может быть связано с проблемами с почками?
Лекоциты так же держатся на нижней границе нормы, а лимфоциты повышены (последние 3-4 года).
Тромбоциты тоже упали (обычно были в районе 220).

Насколько все это серьезно? Терапевт разводит руками и говорит, что судя по анализам, у меня какая то хроническая инфекция.
Чувствую я себя соответсвующе - как будто постоянно простывшая.
Подскажите, может стоит сдать еще какие-то анализы для уточнения диагноза? Так устала чувствовать себя не здоровой.
Спасибо!

[Dr.Vad]

есть ли анализ крови за июнь полностью? ожсс/трансферрин в каких единицах?

[Yanka1978]

ОЖСС - мкг/дл
Трансферрин - мг/дл
Ферритин - нг/мл

ОАК (16.06.2012):
Гемоглобин: 128 (117 -155)
Эритроциты: 4.77 (3.8 - 5.1)
Гематокрит: 40.1 (35 - 45)
RDW: 14.6 (11.6 - 14.8)
MCV: 84.1 (81 - 100)
MCH: 26.8 (27 - 34)
MCHC: 31.9 (32 - 36)
тромбоциты: 212 (150 - 400)
Лейкоциты: 4,27 (4,5 - 11)
Нейтрофилы палочкоядерные : 3 (1 - 6)
Нейтрофилы сегментоядерные: 50 (47 - 72)
Лимфоциты: 34 (19 - 37)
Моноциты: 10 (3 -11)
Эозинофилы: 3 (1-5)
Базофилы: 0 (<1)
СОЭ (по Вестергерну): 5 ( < 20)


Железо в июне не сдавала. Чувствовала себя хорошо.

[Yanka1978]

Забыла указать - в середине апреля 2012 г. сделала прививку от краснухи (отечественная вакцина).
ОК и другие лекарства сейчас не принимаю.

[Yanka1978]

Вадим Валерьевич, я правильно понимаю, что железодефицита у меня нет, т.к. Ферритин в норме?
Почему же тогда низкие показатели гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов?
Из-за чего может быть снижена ОЖСС?

Чувствую я себе последний месяц как будто у меня серьезная анемия - усталость, разбитость, вялость, постоянно полупростывшая, черные круги под глазами, стоматит.

Заранее спасибо

[Dr.Vad]

оЖСС бывает снижена из-за дефицита цинка; он же может коим-то образом давать повышение ферритина, по сравнению с летним анализом, анемия нарастает и микроцитоз; попробуйте попринимать железо вместе с цинком (20-25 мг в день) в течение 1-2 мес. и посмотрите за самочувствием и динамикой крови