Плохое самочувствие

[Rozolin]

Добрый день, Вадим Валерьевич!
Мне 40 лет, пол женский, рост 164, вес 50,5.
Три месяца назад ухудшилось самочувствие. Внезапно (в душном помещении) - головокружение, тошнота, жидкий стул. Общее состояние - шум в ушах, утомляемость, низкая работоспособность. Проходило острое состояние безмедикаментозно, полежать часа 1,5 при открытом окне.
Обращалась к доктору. Из отклонений - гастрит. Железосодержащие препараты не принимала. Состояния с тошнотой и рвотой больше не повторяются, но теперь головокружение почти каждый день. Пересдала кровь через 2,5 месяца после начала ухудшения. Прокоментируйте, пожалуйста его результаты.

Наименование/показатель Значение Нормы
Общий анализ крови (8 основных показателей)
Лейкоциты (WBC) 7.69 109/л……….(3.98-10.4 )
Эритроциты (RBC) 3.64 1012/л…….(3,8-5,1)
Гемоглобин (HGB) 102 г/л ……………..(117-155)
Гематокрит (HTC) 31.5%..................(35-45)
Средний объем
Эритроцита (MCV) 86.5fL…………………(81-100)
Средн.сод.гемоглобина
В эр-те (MCH) 28.0пг…………………(27-34)
Средн.конц.гемоглобина
В эри-те (MCHC) 324 г/л …………………(320-360)
Тромбоциты (PLT) 315 109/л…………………(180-320)

Лейкоцитарная формула

Лейкоциты (WBC) 7.69 109/л………………..(3.98-10.4 )
Нейтрофилы(NE) 3,88 109/л………………..(1,56-6,13)
Лимфоциты(LY) 3,00 109/л…………………(1,18-3.74)
Моноциты 0,72 109/л…………………(0,24-0,56)
Эозинофилы (EO) 0,08 109/л…………………(0,04-0,36)
Базофилы(BA) 0,01 109/л…………………(0-0,08)
Нейтрофилы, %(NE%) 51% ………………………..(34-71,1)
Нейтрофилы:палочкоядерные 1%……………………………(1-6)
Нейтрофилы:сегментоядерные 50%………………………….(47-72)
Лимфоциты, % (LY%) 39%………………………….(19,3-51,7)
Моноциты, %(МО%) 9%.…………………………..(4,7-12,5)
Эозинофилы, % (ЕО%) 1%……………………………(0,7-5,8)
Базофилы, % (ВА%) 0%.............................(0-1,2)

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
Скорость оседания 8 мм/ч……………………………(2-15)

Ферритин
Концентрация 19,3 109/л………………………(10-120)

В предыдущем анализе 2,5 месяца назад гемоглобин был 111

Подскажите, само состояние, которое у меня сейчас соотноситься с показателями анализа крови? Это ЖДА? Как быстро можно восстановиться и чувствовать себя получше?

Спасибо

[Dr.Vad]

Имеется железодефицитная анемия, начните прием препарата железа в дозе 50-80 мг в день и аскорбинки 300 мг в течение 1,5 мес., затем повторите анализ крови, если гемоглобин станет более 110-115, то продолжите лечение еше в течение 3-4 мес. Много крови теряете с месячными? Мясо кушаете каждый день?

[Rozolin]

Добрый день, Вадим Валерьевич!
Спасибо за быстрый ответ. Месячные с самого начала очень обильные (дней 7-10 из них 3-4 оооочень обильные). Мясо ем не каждый день, не очень люблю, но если надо ... Пять лет назад родила ребенка, два года кормила грудью - и чувствовала себя прекрасно. А теперь как старая развалина. Кроме железодефицитной анемии ничего в анализе крове не настораживает? По назначению терапевта начала курс на три недели тотема (1 ампула в день) + фолиева кислота 3 табл. + В12 внутримышечно через день. Потом контрольный анализ крови. Подскажите, данная схема сопоставима с Вашими рекомендациями?

Спасибо

[Dr.Vad]

3 недели недостаточно, тотема подойдет, фолиевию 1 табл./сут - на Ваше усмотрение, В12 - не нужен. контр. анализ не ранее, чем через 4-5 недель

[Rozolin]

Добрый день, Вадим Валерьевич!
Скоро планирую сдавать контрольный анализ крови. Подскажите, перед самим анализом надо переставать принимать Тотема или можно накануне принимать, а на следующий день сдавать анализ на гемоглобин, железо в сыворотке и ферретины.
И если в курсе был один день перерыва приема препарата - это сильно влияет на результат?

Спасибо

[Dr.Vad]

Не прерывайте прием железа перед анализом, 1 день перерыва - ничего страшного

[Rozolin]

Добрый день, Вадим Валерьевич!
Выкладываю результаты анализов после 3,5 недель приема железа.
Прокоментируйте, пожалуйста. Самочувствие несколько лучше.

Наименование/показатель Значение Нормы
Общий анализ крови (8 основных показателей)
Лейкоциты (WBC) 6.58 109/л……….(3.98-10.4 )
Эритроциты (RBC) 4.02 1012/л…….(3,8-5,1)
Гемоглобин (HGB) 114 г/л ……………..(117-155)
Гематокрит (HTC) 35.8 %..................(35-45)
Средний объем
Эритроцита (MCV) 89.1fL…………………(81-100)
Средн.сод.гемоглобина
В эр-те (MCH) 28.4пг…………………(27-34)
Средн.конц.гемоглобина
В эри-те (MCHC) 318 г/л …………………(320-360)
Тромбоциты (PLT) 313 109/л…………………(180-320)

Железо в сыворотке
Концентрация 20,98 мкмоль/л ……………(10,7-32,2)
Железосвязывающая способность в сыворотке
Результат 66,21 мкмоль/л ……………(45,3-77,1)
Латентная железосвязывающая способность в сыворотке (ЛЖСС)
Концентрация 45,23 мкмоль/л ……………27,8-53,7
Ферритин
Концентрация 20,1 109/л………………………(10-120)

Спасибо

[Dr.Vad]

Есть положительная динамика - гемоглобин поднялся на 12 г/л (10%), продолжайте прием, повторный анализ - через полтора-два месяца (железо, ожсс и ферритин можно не повторять)

[Rozolin]

Вадим Валерьевич, спасибо за быстрый ответ. Я правильно поняла - это именно тот результат который и был необходим (положительная динамика 10%), что бы понять, что все усваивается и идем верным путем?
На ближайшие 1,5 - 2 месяца - 1 ампула тотема + аскорбинка 300 мг. - ежедневно.

[Dr.Vad]

именно так!

[Rozolin]

Огромное спасибо

[Rozolin]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич!
Все так же принимаю Тотема + аскорбинка. Через 1,5 месяца не получилось пересдать кровь. Сдала сейчас (получается через 3,5 месяца, а не через 1,5)

Название/показатель …….. Значение ……………………………………Референсные значения *
Общий анализ крови (26 показателей)
Лейкоциты (WBC) 4.74 10^9/л,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 3.98 - 10.4
Эритроциты (RBC) ↓ 3.75 10^12/л,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 3.8 - 5.1
Гемоглобин (HGB) ↓ 113 г/л,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,, 117 - 155
Гематокрит (HTC) ↓ 34.7 %,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,, 35 - 45
Средний объем эритроцита (MCV) 92.5 fL,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 81 - 100
Распред. эритроц. по объему - коэфф. вариации
(RDW-SD)
41.0 fL,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 36.4 - 46.3
Распр. эрит. по объему - станд. отклонение (RDW-CV) 12.5 % ,, 11.7 - 14.5
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) 30.1 пг,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,27 - 34
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) 326 г/л ,,,,,,,,,,,,,,,,,, 320 - 360
Тромбоциты (PLT) 296 10^9/л ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,180 - 320
Средний объем тромбоцита (MPV) 9.80 fL ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 9.4 - 12.4
Ширина рапред. тромбоцитов по объему (PDW) 11.2 fL ,,,,,,,,,,10 - 20
Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) 24.0 %,,,,,,,,,,,,,,,13 - 43
Нейтрофилы (NE) 1.82 10^9/л ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,1.56 - 6.13
Лимфоциты (LY) 2.33 10^9/л,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,, 1.18 - 3.74
Моноциты (MO) 0.49 10^9/л,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,, 0.24 - 0.56
Эозинофилы (EO) 0.09 10^9/л,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,, 0.04 - 0.36
Базофилы (BA) 0.01 10^9/л,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,, 0 - 0.08
Нейтрофилы, % (NE%) 39 % ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,34 - 71.1
Нейтрофилы: палочкоядерные 2 %,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 1 - 6
Нейтрофилы: сегментоядерные ↓ 37 %,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 47 - 72
Лимфоциты, % (LY%) ↑ 49 %,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,, 19 - 37
Моноциты, % (MO%) 10 % ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,, 4.7 - 12.5
Эозинофилы, % (EO%) 2 %,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,, 0.7 - 5.8
Базофилы, % (BA%) 0 % ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,, 0 - 1.2
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
Скорость оседания 4 мм/ч,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,, 2 – 15

Железо в сыворотке
Концентрация 19.24 мкмоль/л ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1 0.7 - 32.2
Ферритин
Концентрация 43.76 мкг/л ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,10 - 120

Все лето чувствовала себя очень даже не плохо, даже в условиях жары. Были перерывы в приемах железа 1-2 дня (2-3 раза). В последнее время стала меньше есть мяса. Видимо когда было плохо и мясо воспринималось как лекарство, не думала хочу-не хочу, сейчас немного расслабилась. Скорее всего напрасно, так как последнее время хоть самочувствие и нельзя назвать плохим, но оно какое-то менее уверенное, что ли. Те приступы которые были полгода назад не повторяются, но иногда если резко повернуть голову или корпус может возникнуть некая неуверенность (наподобие головокружения).
Вадим Валерьевич, прокомментируйте, пожалуйста, последний результат анализа крови. Пока пью железо с витамином С и жду Вашего ответа.

С уважением,
Елена

[Dr.Vad]

Пока прекратите прием железа и начните принимать цинктерал по 1 табл. через день и фолиевую 1-2 мг в день с кобаламином 200-500 мкг в день. Не замечали ли Вы, что обилие месячных изменилось? Анализ крови делали сразу после месячных или до?

[Rozolin]

Действительно месячные изменились. Уменьшилось количество дней с очень обильными выделениями (с 3-х до одного дня) и общая длительность тоже уменьшилась (с 7-10 дней до 4-5 дней).
Анализ крови делала во время месячных. В самой середине.

[Rozolin]

Вадим Валерьевич, подскажите пожалуйста:
1. В инструкции к цинктералу написано,что таблетки нельзя делить или разжевывать. К сожалению, я не умею глотать таблетки. Есть ли какие-нибудь альтернативные формы приема препарата?
2. Кобаламин в виде инъекций? (Полгода назад я делала 10 уколов В12)
3. По ситуации на сейчас нет необходимость сделать еще какой-нибудь анализ, для детализации сегодняшнего состояния?

Буквально вчера натолкнулась на данные консультации гематолога 5-ти летней давности (при беременности был невысокий гемоглобин). Может это пригодиться?

Сыворотночное железо - 15,1 мкмоль/л (норма 8,8-27,0)
Ферритин - 66 мкг/л (норма 30-300)

Диагноз - Анемия неуточненного генеза.