Синдром внезапной смерти у новорожденного.

[neonatolog]

Коллеги, помогите, пожалуйста, расценить ситуацию. На отделении умер ребенок, на 7 ой день жизни. Ребенок готовился к выписке. От 1 беременности. Роды в срок путем о.Кесарево сечение. Мама обследованная. За месяц до наступившей беременности - гайморит. И все. Все 6 дней - все нормально. В весе прибывал. После 5-ого дня находился с мамой в палате на совместном пребывании. Ночью мама не могла успокоить малыша и отдала на отделение. Его накормили и он уснул. Не срыгивал, лежал на боку. Через 1,5 часа сестра подошла уже к трупу. На вскрытии - полнокровие в легких, сукоровичное отделяемое из носа. Аспирации содержимым желудка нет. Надпочечники в норме. Данных за травму нет. П/анатом выставил Внутриутробную пневмонию вирусной этиологии. Но неужели может быть такое бессимптомное течение? И возможно ли молниеносное течение? Или это так называемый синдром внезапной смерти?

[Dr.Nathalie]

Гистология есть? Протокол полностью с замазанной фамилией можете выложить?
Анамнез полностью.

Может быьб Вам чем-то поможет вот эта презентация про СМВС : http://www.rusanesth.com/neonatology/2006-05-06.pdf

[neonatolog]

Результаты вскрытия предварительные. Гистологии ещё нет. Что может быть еще?

[Max_]

Сообщение от neonatolog

Результаты вскрытия предварительные. Гистологии ещё нет. Что может быть еще?

Посмотрите еще обзор из University of Tennessee College of Medicine

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


Может быть он Вам чем-то поможет

[neonatolog]

Сообщение от Dr.Nathalie

Гистология есть? Протокол полностью с замазанной фамилией можете выложить?
Анамнез полностью.

Вот, наконец-то, пришли результаты вскрытия.
Основное заболевание: Двухсторонняя интерстициальная вирусная пневмония. Катаральный бронхит. Вирусный серозный лептоменингит.
Осложнения основного заболевания: Распространенные кровоизлияния в респираторную паренхиму и интерстициальную ткань легких. Легочное кровотечение. Распространееные среднеочаговые дистелектазы и ателектазы легких. Двусторонние кровоизлияния в мозговое вещество надпочечников.
Фоновые заболевания: Гипоплазия надпочечников с недоразвитием клубочковой и пучковой зон коры. Нарушение формирования фиброзно-хрящевых структур бронхиального дерева, ветвей легочной артерии с формированием артерио-артериальных и артерио-венозных анастомозов. Замедленная кортико-медулярная дифференцировка в дольках тимуса, замедленное формирование телец Гассаля.

Послед на вскрытие доставлен не был, поятому давность процесса не установлена.

По анамнезу: во время беременности выявлен вирус простого герпеса. И все. В остальном - без патологии. Показанием к операции Кесарево сечение явилось клинически узкий таз.

[Dr.Nathalie]

Вот те и СВС...

[neonatolog]

М-да, но мне все-равно не понятно, почему не было клиники. Просто пропустить мы не могли. И даже анализ крови нормальный.

[Dr.Nathalie]

Сообщение от neonatolog

Фоновые заболевания: Гипоплазия надпочечников с недоразвитием клубочковой и пучковой зон коры. Нарушение формирования фиброзно-хрящевых структур бронхиального дерева, ветвей легочной артерии с формированием артерио-артериальных и артерио-венозных анастомозов.

Я больше смотрю на это, чем на пневмонию и пр.

[jan]

Скажите пожалуйста, а патологоанатомическое исследование проводил детский или взрослый патологоанатом?

[Light]

Сообщение от jan

Скажите пожалуйста, а патологоанатомическое исследование проводил детский или взрослый патологоанатом?

Интересный вопрос... А что мог недооценить взрослый патологоанатом?

[jan]

Сообщение от Light

Интересный вопрос... А что мог недооценить взрослый патологоанатом?

Практически все.

Основное заболевание: Двухсторонняя интерстициальная вирусная пневмония. Катаральный бронхит. Вирусный серозный лептоменингит.

Интерстициальные заболевания легких особая статья, они никак не вирусные и никак не у новорожденных. За процесс в интерстиции явно приняты дистелектазы, которые весьма характерны для новорожденных.
Далее. Основной диагноз всегда один, а не несколько.

Осложнения основного заболевания: Распространенные кровоизлияния в респираторную паренхиму и интерстициальную ткань легких.

Интерстиций легких - это тончайшие прослоечки соединительной ткани в межальвеолярных перегородках, которые сами толщиной около 50 - 70 мкм. Там кровоизлияний не может быть. Только в просвет альвеол.

Двусторонние кровоизлияния в мозговое вещество надпочечников.
Гипоплазия надпочечников с недоразвитием клубочковой и пучковой зон коры.

Виноват, но это очевидное незнание особенностей строения надпочечников у новорожденных. У них нет мозгового вещества в таком виде как у взрослых. На этом месте у них т.н. фетальная кора, которая всегда полнокровна и с кровоизлияниями. В дефинитивной (постоянной) коре зоны практически никогда не бывают различимы. Кстати, Вы знаете заболевание, называющееся "недоразвитием зон коры НП"? Т.е. описанное в диагнозе - норма для новорожденных.

Нарушение формирования фиброзно-хрящевых структур бронхиального дерева, ветвей легочной артерии с формированием артерио-артериальных и артерио-венозных анастомозов.

В какой пульмонологической классификации отражена данная, извините, нозологическая единица? Да самих таких структур в учебниках по гистологии не сыщете.

Замедленная кортико-медулярная дифференцировка в дольках тимуса, замедленное формирование телец Гассаля.

Таких болезней я тоже не знаю.
Кроме того, в диагнозе не отражен острый (скоропостижный) характер смерти. Поскольку нет объединяющей "шапки" диагноза, напр. такая-то инфекция, то и непонятно, что имел в виду патологоанатом при выставлении диагноза. Очень, например, важный вопрос - не внутриутробная ли здесь инфекция. Взрослый прозектор, весьма вероятно, не задумается над таким вопросом. В данном случае это очевидно.

Сразу приношу извинения за возможную резкость с моей стороны.

[neonatolog]

Спасибо за сообщение. Вскрытие производил детский патологоанатом, но , поскольку, случай неординарный, результаты контролировала главный патологоанатом города.

[Light]

Сообщение от neonatolog

Спасибо за сообщение. Вскрытие производил детский патологоанатом, но , поскольку, случай неординарный, результаты контролировала главный патологоанатом города.

Полагаю, Вам следует распечатать пост с консультацией специалиста-патологоанатома и показать его своим коллегам.

[neonatolog]

В любом случае, причина для смерти ребенка есть. Но нам все-равно не понятно, почему клинически это себя никак не проявило? Лишь за час-полтора до смерти, ребенок начал беспокоиться. Именно беспокоиться, а не синеть или бледнеть.