Протоколы с антагонистами ГнРГ - когда лучше их вводить?

[BUD125]

Хотелось бы узнать мнение наших уважаемых докторов по времени введения в короткий протокол антагонистов ГнРГ.
Как влияет время введения на рост фолликулов, качество полученных ооцитов, состояние эндометрия?
Так ли строго надо придерживаться критериев введения (доминантный фоликул 14мм и Е2 400нг/дл)?
Действительно ли применение антагонистов ГнРГ сокращает длительность стимуляции, если да, то насколько и за счет каких механизмов?
Можно ли при применении антагонистов ГнРГ сокращать дозы ФСГ? В каких случаях необходимо добавлять ЛГ?
Я понимаю, что ответ может быть слишком обширным и буду благодарна ответам в любом объеме, а также ссылкам на любые источники по теме.
Вопрос не праздный - нахожусь именно в таком протоколе.
Заранее спасибо.

[Борис Каменецкий]

Как влияет время введения на рост фолликулов, качество полученных ооцитов, состояние эндометрия?

Если речь идет о времени суток, то таких исследований нет и лучше придерживаться одного времени введения препарата. Плюс-минус пару часов не окажут влияния на результат.

Так ли строго надо придерживаться критериев введения (доминантный фоликул 14мм и Е2 400нг/дл)?

Существуют два варианта применения протоколов с антагонистами (фиксированный и "гибкий") Критерии приведенные вами описаны фармкопанией и на сегодняшний день они несколько смещены (я имею ввиду практическое применение препарата).

Действительно ли применение антагонистов ГнРГ сокращает длительность стимуляции, если да, то насколько и за счет каких механизмов?

Да, это так. Сокращение не существенное и обусловлено прямой блокадой (в отличии от агонистов) рецепторов гипофиза.

Можно ли при применении антагонистов ГнРГ сокращать дозы ФСГ?

Очень часто так и поступают при достаточном ответе яичников или при угрозе СГЯ

В каких случаях необходимо добавлять ЛГ?

Прямых указаний нет, т.к тема на сегодняшний день весьма дискутабельна и прежде всего фармкомпаниями.

[BUD125]

Спасибо большое за оперативный ответ, Борис Александрович, но у меня появились еще вопросы:

Сообщение от Борис Каменецкий

Если речь идет о времени суток, то таких исследований нет и лучше придерживаться одного времени введения препарата. Плюс-минус пару часов не окажут влияния на результат.

Я имела в виду день стимуляции или день цикла.

Сообщение от Борис Каменецкий

Существуют два варианта применения протоколов с антагонистами (фиксированный и "гибкий") Критерии приведенные вами описаны фармкопанией и на сегодняшний день они несколько смещены (я имею ввиду практическое применение препарата).

А в какую сторону смещены? Нормально ли начинать применение на 4-й день стимуляции при доминантном фоликуле в 13мм и Е2 около 140нг/дл?

Сообщение от Борис Каменецкий

Очень часто так и поступают при достаточном ответе яичников или при угрозе СГЯ

А при малом ответе (5-6 фоликулов) и вышеперечисленных показателях - это тоже нормально? Насколько я понимаю, с таким Е2 об угрозе СГЯ говорить безосновательно?

По определенным причинам необходимо бороться за количество, поэтому и переживаю о правильности проведения протокола.

Еще раз огромное Вам спасибо.

[Борис Каменецкий]

Сообщение от BUD125

Я имела в виду день стимуляции или день цикла.

Для антагонистов при фиксированном протоколе - пятый. (нужно помнить что первый день цикла каждый определяет как считает нужным) Я знаю не менее трех определений первого дня цикла.

А в какую сторону смещены? Нормально ли начинать применение на 4-й день стимуляции при доминантном фоликуле в 13мм и Е2 около 140нг/дл?

Обычно в эту сторону и смещают.

А при малом ответе (5-6 фоликулов) и вышеперечисленных показателях - это тоже нормально? Насколько я понимаю, с таким Е2 об угрозе СГЯ говорить безосновательно?

СГЯ действительно сложно ожидать, а вот преждевременную овуляцию при небольшом количестве фолликулов ....