Анемия В12?

[AnnaLuiza]

Здравствуйте. Причина посещения врача - увеличение частоты сердечных сокращений, слабость. Пол женский, возраст 38 лет, рост 158см, вес 58кг.
Меня интересует вопрос - как отличить анемию, связанную с дефицитом витамина В12, от фолиеводефицитной анемии? Какие нужно провести исследования, помимо общего гематологического анализа крови?
По результатам такого анализа (гемоглобин - 105, гематокрит - 30,средний размер эритроцитов - 112) был поставлен диагноз В12-дефицитная анемия. Насколько я знаю, при фолиеводефиитной анемии симптомы аналогичные, нужно ли как-то дифференцировать эти виды анемии?
И второй вопрос: Если сывороточное железо в биохимическом анализе крови - 15 (норма 5-33), стоит ли точно думать, что это не фелезодефицит?

[AnnaLuiza]

Сегодня позвонила в гематологическое отделение городской больницы, куда меня направляли для консультации, и выяснила, что они не делают анализов на содержание в крови витаминов В12 и фолатов. Ни платно. ни бесплатно. Как же выяснить какого рода анемия, если даже в Санкт-петербурге, в государственном гематологическом отелении, не производят таких анализов?

[AnnaLuiza]

.....

[Dr.Vad]

приведите результаты анализа крови полностью...

думаю лучше позвонить в частную лабораторию - Инвитро или подобную; еше вариант - в Москве или Хельсинки такие анализы точно делают

[AnnaLuiza]

WBC 4,78
RBC 2,67
HGB 106
HCT 30,1
MCV 112
MCH 39,6
MCHC 35,2
RDW 20,5
PLT 209
MPV 8,68
PCT 0,182
RDW 17,4
Сывороточное железо 15, норма 5-33. Достаточно ли этих данных, чтобы можно было исключить ЖДА?
Как я поняла, диагноз В12-дефицитная анемия был поставлен на основании размера эритроцитов. Почему-то у нас в государственных учреждениях совсем не дифференцируют с фолиеводифицитной анемией, для лечения назначают В12+фолиевая кислота.
Да, в Инвитро эти анализы делают, но я думаю мне уже поздно, т.к. лечение витаминами уже начала. Просто было интересно узнать, существует ли еще какой-то метод отличить эти виды анемий.

[Dr.Vad]

нет, таких признаков в анализе крови нет, поэтому при подозрении на макроцитарную витамин-дефицитную анемию в отсутствие биохимических данных лечение назначают сразу 2 препаратами; кстати в таких ситуациях нередко ложно-повышается и железо, так что быть может на фоне лечения у Вас также снизится железо и обнаружится и сопутств. железодефицит.

[AnnaLuiza]

Т.е. через какое-то время нужно повторить анализ на сывороточное железо? Или если HBG будет в норме - то все нормально?
На консультации мне почему-то сказали, чтобы я не в коем случае пока не употребляла препараты железа, даже гематоген, ибо могу еще больше усугубить проблему.

[Dr.Vad]

в какой форме Вам назначили цианокобаламин? доза?

[AnnaLuiza]

В12, в форме в/м инъекций, 1 раз в неделю по 500 мкм. - 1 месяц + фолиевая кислота 2мг два в день - 1 месяц. Профилактическое проведение данных курсов не менее 2-х раз в год.

[Dr.Vad]

не верно: кобаламин должен был быть назначен по 1000 мкг в/м ежедневно (или через день) в течение месяца; плюс фолиевая 2-3 мг в день, затем повторный анализ крови через 15-20 дней для оценки динамики.

[AnnaLuiza]

Может быть, такую дозу назначили из-за того, что гемоглобин не очень низкий.

[Dr.Vad]

Видите ли, если точная причина анемии не установлена, то пробное лечение должно быть в полной дозе, чтобы увидеть еффект и подтвердить витамин-дефицит как причину анемии, а так при повторе анализа вдруг показатели не изменятся, а потом гадать: то ли доза была недостаточной, то ли анемия не витамин-дефицитная...

[AnnaLuiza]

А могло ли такую анемию спровоцировать отравление нитратами, содержащимися в овощах и фруктах?

[Dr.Vad]

нет, не могло, а вот недавний наркоз окисью азота - вполне...

[AnnaLuiza]

Будем разбираться, спасибо за ответы.