2 поздних выкидыша

[olgamama]

Добрый день, помогите разобраться с проблемой невынашиваемости
2009 г. – выкидыш на сроке 19-20 недель
2010 г. – выкидыш на сроке 24-25 недель
Вот здесь подробно написано
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=247390
Консультация гематолога здесь
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=247538

Во время беременности в 2009 г. На сроке 7 недель
ТТГ – 2,28 мкед/м (норма 0,23-3,4)
Кортизол – 499 нмль/л (норма 150-600)
ДГЭА-С – 2,3 мкг/мл (норма 0,43-3,20)
1-триместр 17-ОН – 8,8 нг/мл (норма 1,3-3,0)
Т4 св. – 12,18 пмоль/л (норма 10,0-23,2)
Из-за повышенного 17-ОН был назначен дексаметозон, через 2 недели другой гинеколог отменила дексаметозон, за 20 недель беременности набрала 16 кг, с 98 до 114 кг

После выкидыша было обследование:
HbA1 – 5,98 (норма 6-8%)
HbA1с – 4,49 (норма 4,0-5,5-6,0%)
Тест толерантности к глюкозе
Сахар - 3,9
С нагрузкой – 5,3
Инсулин 15,3 (норма 2-25 мкМЕ/мл)
С-пептид – 2,7 (норма 0,5-3,2 нг/мл)

В 2010 году за 25 недель беременности набрала 20 кг, с 98 до 118 кг
ТТГ был в норме (не могу найти анализ)
ДЭА-SO4 – 235 mkg/dl (норма до 230)
Прогестерон - 66,5 nmol/l (норма 32,6-139,2)
Эстрадиол - 6 465 pmol/l (норма 800-11400)

Смогла скинуть вес только до 105 кг и больше никак…
После выкидыша гинеколог назначила Сиофор, Меридиа, принимала 2 месяца, не похудела ни на один кг
Обратилась к эндокринологу, сдала анализы на 28 день м. ц.:
ТТГ – 1,43 nlU/mL (норма 0,4-4,0)
Т4 св. – 15,6 pmol/l (норма 10,3-24,5)
ДЭА-SO4 – 203 mkg/dl (норма 35-430)
17-ОН-Прогестерон –1,092 ng/ml (норма фол./ф 0,40-1,02; лют/ф 1,26-4,28)
Пролактин – 166 mlU/L (норма фол./ф 81-500; лют/ф 200-800)

Обследование после выкидыша
УЗИ щитовидки
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Пункция щитовидки
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Назначили лечение – эутирокс, линдакса, ксеникал, за 3 месяца скинула 5 кг, месячных не было вообще (раньше никогда задержки не было, цикл 28-30 дней), после того, как прекратила пить линдаксу и ксеникал, цикл восстановился, правда, поначалу были очень обильные
Далее обследование в Корее:
ТТГ – 0,73 uU/ml (норма 0,2-5,6)
Т3 – 122,9 ng/dl (норма 80-200)
Т4 св. – 14,9 pmol/L (норма 10-28)
Antimicrosome Ab – Neg(<0,1) U/ml (норма 0-0,3)
TBI I - <1 % (норма 0-15)
Antithyroglobulin Ab – Pos (1,63)* U/ml (норма 0-0)
Antithyroglobulin Ab – Pos (1,63)* U/ml (норма 0-0,3)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Прекратила пить эутирокс, через месяц сдала анализы
Гормоны 4-й день м. ц.:
17-ОН-Прогестерон – 0,774 ng/ml (норма фол./ф 0,2-1,3; лют/ф 1,0-4,51)
Дигидроэпиандростерон сульфат ДЭА-SO4 – 198 mkg/dl (норма 35-430)
Лютеинизирующий гормон (ЛГ) – 2,92 mlU/ml (норма фол./ф 1,1-11,6; овул./ф 17,0-77,0; лют/ф 0,9-14,7)
Кортизол – 590 nmol/l (норма 150-660)
Пролактин - 142 mlU/L (норма фол./ф 81-500; лют/ф 200-800)
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) – 7,28 mlU/ml (норма фол./ф 2,8-11,3; овул./ф 5,8-21,0; лют/ф 1,1-9,2)
Эстрадиол – 188 pmol/l (норма фол./ф 73-587; овул./ф 124-1468; лют/ф 101-905)
Тестостерон общий 0,714 nmol/l (норма 0,87 (<0,69-2,53)
Инсулин – 36,8 nlU/L (норма до 29)
ТТГ – 4,07 nlU/mL (норма 0,4-4,0)

Щитовидка мне никакого дискомфорта не доставляет, проблемы с лишним весом начались с 7 лет

Скажите, пожалуйста, могла ли увеличенная щитовидка быть причиной прерывания беременности?
Можно с повышенным ТТГ и инсулином планировать беременность?

В будущую беременность врачи планируют назначит мне метипред

[ValentinaP]

Щитовидная железа не причина невынашивания, до этого вполне приличные показатели, за узлом нужно наблюдать.
Сколько было тироксина (50мкг?)
Последний ТТГ (4.07 ) не очень хорош для планирования, если прошло пару месяцев то лучше его пересдать и если будет такой же, то будет смысл продолжить тироксин (тк на нем был более благоприятный анализ)
Контроль ТТГ на 6-10 неделе беременности (цель 0.1-2.5)

Глюкозотолерантный тест нужно повторить на этапе планирования( + гликированный гемоглобин) + на ранних сроках беременности+ на 24-28 неделе(если не будет противопоказаний). Нужен очень внимательный контроль за уровнем глюкозы в течение беременности (рекомендовано до 5.1натощак) Вы в группе риска по гестационному сахарному диабету.
Повышенный инсулин это компенсаторная реакция на фоне избыточной массы тела.

ТАк и не поняла от чего вас хотят лечить метипредом?
17 ОН прогестерон в норме повышается во время беременности
Вне беременности он у вас абсолютно нормальный= нет ВДКН, по эндокринологическим показаниям он вам не показан.

[olgamama]

Валентина Петроченко, спасибо, что ответили
одна эндокринолог отправляла на операцию по удалению всей щитовидки, я во время сбежала от нее
другой врач назначила эутирокс, принимала 100 мкг, назначила только для того, чтобы уменьшилась щитовидка
корейский эндокринолог предположила, что вполне возможно, я родилась с увеличенной щитовидкой, по узи - отклонений, кроме увеличения, нет, структура однородная

Анализы пересдам

Во время второй беременности я сдавала ТТГ и кровь на сахар каждый месяц, ТТГ был около 2.0-2.5, сахар 4.0-5.0
На метипред хотят "посадить" только потому, что причину невынашивания найти так и не удалось
Корейский врач (гинеколог) также настаивает на преднизолоне плюс гепарин и находиться под их наблюдением первые 5 месяцев

Валентина Петроченко, если анализ ТТГ в норме будет или не в норме, надо ли удалять увеличенную щитовидку, как настаивает первая врач?

[ValentinaP]

есть 4 основные показания к операции:
1) онко-- по пункции таких данных у вас не получено, хотя конечно результат носит больше описательный характер.
2) сдавление органов на шее-- при размере вашего узла такое возможно- особенно если будет тенденция к увеличению обмена (может стать основанием для операции)
3) желание пациента ( так понимаю, что у вас его нет особо), косметические причины
4) грубое нарушение функции- пока не зафиксировано.
Т.о. возможно в определенный момент вопрос о необходимости операции станет очевидным, однозначно нужно продолжить наблюдение.
Сама процедура удаления щитовидной железы не приведет к улучшению прогноза по вынашиванию.

[olgamama]

Валентина Петроченко, анализы пересдала
Тиреотропный гормон (ТТГ) - 2,78 μlU/mL (норма - Взрослые 0,4-4,0)
Тест толерантности к глюкозе:
Глюкоза 1-ый день (натощак) - 4,58 mmol/l (норма 3,9-6,2)
Глюкоза 2 -ой день (натощак) - 4,56 mmol/l (норма 3,9-6,2)
Глюкоза 2-ой день (через 1 час) - 6,19 mmol/l (норма 6,7-9,4 )
Глюкоза 2-ой день (через 2 часа) - 5,65 mmol/l (норма 3,9-6,7)

Остальные еще не готовы. ТТГ снижается, смущает, что глюкоза через 1 час ниже нормы, прокомментируйте, пожалуйста, есть ли опасения по этому поводу? нужно ли принимать эутирокс только для уменьшения щитовидки?

[olgamama]

Инсулин - 27,7 μlU/mL (норма до 29,1)
С-Пептид - 5,58 ng/ml (норма 0,9-4,0)
Гликозилированный гемоглобин - 5,7% (норма 3-6)

[ValentinaP]

здравствуйте
по ОГТТ норма (не существует нижней границы нормы для глюкозы через 1 час, а, в общем для небеременных, нет и верхней границы(не должна быть выше 11) для показателя через 1 час.
Рекомендации по пристальному контролю уровня глюкозы остаются в силе.
ТТГ приличный, с очным врачом можно обсуждать назначение тироксина( доза порядка 50) с учетом увеличенного объема, планирования беременности и ранее имевшихся пограничных значений ТТГ. В любом случае контроль ТТГ через 3-6мес+ при наступлении беременности+ не реже 1 раза в триместр.

[olgamama]

Валентина Петроченко, повышен С-Пептид, насколько это серьезно?
Для чего принимать тироксин, если ТТГ в норме?

[ValentinaP]

с пептид= инсулин= компенсаторная реакция при избыточной массе тела.
ТТГ высоконормальный (ближе к верхней границе) - в некоторых ситуациях (планирование беременности, увеличенный объем щитовидной железы, повышение ТТГ в истории) может быть основанием для обсуждения назначения тироксина( можно начать, а можно просто продолжить контроль ТТГ). Это для беседы с очным врачом, обсудить плюсы\минусы, принять совместное с вами решение