Тромбофилия

[irinakodachenko]

Мужчина 41 г. Диагноз:наследственно обусловленная тромбофилическая предрасположенность, клинически состоявшаяся в виде массивной дусторонней ТЭЛА, двусторонней инфаркт-пневмонии. Диагноз поставлен 20.12.2012. Принимал варфарин 2.5 мг -2р в день, МНО поддерживал от 3 до 4. На последней КТ легких от 21.08.2012- старые тромбы не уменьшились совершенно ( в сравнении с первоначальной КТ) и появились новые.Можно ли заменить варфарин на прадаксу (дабигатран) или ксарелто (ривароксабан) с учетом анализа на полиморфизм генов.
Полиморфизм генов:SERPINE 1-675(ингибитор активатора плазминогена) 4G/4G-снижение фибринолитической активности крови; ITGB3 -1565(гликопротеин 3а, интегрин бета3(тромбоцетарный рецептор фибриногена) Т/C-резистентность к терапии аспирином. Закл.;повышенный риск тромбообразования за счет предрасположенности к гиперагрегации тромбоцитов на фоне снижения фибринолитической активности крови.
МТRR 66 (метионин-синтетаза-редуктаза) А/G-гипергомоцистеинемия, ассоциация с низким уровне В-12 в плазме. Закл.: имеется незначительная склонность к гипергомоцистеинемии.
--

[Dr.Vad]

данные находки не являются тромбофилическими - они бывают у каждого второго-третьего и НЕ повышают риск тромбоза; если пациенту не давали гепарин или его аналоги в начале лечения, а сразу варварин, то вот и вполне вероятная причина отсутствия положительной динамики.

[irinakodachenko]

При постановке диагноза (20.12.2012) была проведена терапия гепарином п/к в течении недели. Эффективнее ли заменить варфарин - прадаксой или ксарелто и в какой дозировке?

[Dr.Vad]

в какой дозе был назначен тогда гепарин и кратность введения?

Данные препараты теоретически могут быть эффективнее варфарина только в одном случае: если у пациента средние цифры МНО были менее 2.0; если МНО постоянно было 2-3, то эффективность примерно одинаковая, если же верить написанному выше и МНО было постоянно более 3, то вряд ли можно ожидать большей эффективности от прадаксы, ксарелто.

[irinakodachenko]

При применении прадаксы или ксарелто МНО поддерживается в пределах от 2 до 3, а рекомендованная нам норма от 3 до 4. Получается , что варфарин незаменим? Сколько нужно принимать еще варфарин, как предотвратить появление новых тромбов? Что вообще еще делать, как спасти мужа? Операцию по тромоэмболэктомии у нас в краевом центре в Краснодаре не делают,да и возможно ли удалить такие старые, твердые тромбы?

[Dr.Vad]

прадакса или ксарелто не назначают в зависимости от МНО, а в фиксированной дозе - ета фиксированная доза создает антикоагулянтный потенциал еквивалентный варфарину, когда его доза дает МНО 2-3. Теоретически можно дать несколько большую дозу етих препаратов, чтобы достичь уровень варфарина с МНО 3-4, но какая именно доза нужна - неизвестно.
Врач в реале может попробовать перевести Вашего мужа на полную дозу низкомолекулярного гепарина и посмотреть за динамикой; или же использовать локальную тромболитическую терапию через катетер - обсудите с лечашим врачем такие опции.

[irinakodachenko]

Спасибо за помощь.