О.фарингит - целесообразен ли антибиотик?

[DanyaTemnaya]

Добрый день, уважаемые врачи. Помогите, пожалуйста, разобраться с тактикой диагностики и лечения заболевания.

Женщина 28 лет, вес 40 кг, рост 160 см. Если необходимо: из хронических заболеваний ранее ставили хр. тонзилит (в подростковом возрасте и во время беременности горло болело часто, при каждой ОРВИ), в подростковом возрасте пиелонефрит (рецидивов позже не было), в 20 лет подозрение на правосторонний оофорит (сопровождался симтомами цистита, по узи ставили песок в почках) и два года назад во время беременности - цистит.

Ночью в воскресенье, 20 ноября, заболело горло - сразу же начала много пить жидкости и увлажнять слизистую носа (дома очень жарко, комфортный микроклимат не удается создать). С утра температура в пределах 38С, сильная головная боль, тошнота, лихорадка, озноб, к обеду 38.5С, к вечеру 39.5-40.0С. Легкая заложенность носа, удаляемая с помощью промывания физраствором, сильная боль в горле прошла, остался небольшой слегка болезненный дискомфорт при глотании. Болезненность кожи при прикосновении.

Из лечения в воскресенье: обильное питье, промывание носа, утром и днем выпила по 2 таблетки ибупрофена (200мг*2). Температура снизилась в течение часа до 37.8, затем вновь поднялась выше 38.8С. Из-за обильного питья мочеиспускание частое, раз в 20-30 минут, безболезненное, моча светло-желтая.

Вечером при поднятии температуры до 40.0С выпила сироп с парацетамолом (дома был только детский Панадол, 20мл). В течение 30 мин температура снизилась до 37.5С, состояние заметно улучшилось, появился аппетит, тошнота, озноб и головная боль прошли.

С утра в понедельник, 21 ноября, температура в пределах 37.3-37.5С, заложенность одной ноздри. При первом промывании носа - зеленая слизь и сгусток крови (как будто лопнул сосуд), при последующих промываниях отделяемое прозрачное, без зелени, насморк, кашель отсутствуют. Небольшой дискомфорт в горле при глотантии, едва уловимый дискомфорт в районе подчелюстных лимфоузлов, но боли при пальпации нет, и при повышении температуры - в районе затылочных лимфоузлов. По моим оценкам, увеличен подчелюстной лимфоузел справа, размером примерно с фасолину.

На очном приеме врач посмотрел горло, послушал легкие. Поставил диагноз "острый фарингит", сказал, что подкосил иммунитет перенесенный за неделю до этого нашей семьей норовирус. Анализов никаких не назначал, лимфоузлы не прощупывал. Выписал: Хемомицин 500 мг в сутки после еды. При температуре - Ибуклин 1 таблетку. Температура на момент визита к врачу 37.4С. Горло красное, миндалины увеличены.

После осмотра к обеду температура вновь поползла вверх и поднялась максимально до 39.0С. Выпила ибупрофен 2 таблетки по 200 мг. В течение часа-полутора температура снизилась до 37.4. К вечеру на миндалинах появились белые вкрапления, на гландах - красные точки. Температура больше пока не поднималась, на данный млмент 37.0С. Обратила внимание, что температура поднялась с заложенностью носа - промыла нос, вновь вымыло сгусток желтой слизи с кровянистыми вкраплениями, после чего нос "разложило", и температура пошла на спад.

Отмечу также, что за 3 дня до того, как я заболела, с аналогичными симптомами (горло, желто-зеленая слизь в носу, подкашливание), только без высокой температуры переболел муж (лечился симптоматически, в основном обильное питье и промывание носа). А через два дня после него у сына (1г8м) начал гноиться глаз (лечили промыванием и витабактом) и появилась заложенность носа, при промывании которой также отделялась желто-зеленая слизь.

Прошу вас оценить адекватность назначения терапевта, а также сориентировать по тактике лечения.
- Необходимо ли сейчас сдать Стрептатест на БГСА в данной ситуации (есть возможность записаться с утра в частную клинику на анализ)? Какие еще анализы необходимы (ОАК, ОАМ)?
- Нужно ли начинать пить антибиотик до результатов теста? Необходим ли при такой клинике антибиотик в случае отрицательного результата стрептатеста на БГСА, или можно лечить симптоматически как ОРВИ?
- В случае положительного теста насколько будет оправдан Хемомицин (азитромицин)? Амоксицилин/флемоксин в этом случае не эффективней? (Аллергии на пенициллин нет, единственное - кормлю грудью, но эти препараты, насколько смотрела на LactMed, совместимы с гв).
- Про ибуклин читала в ЧАВО на РМС, что нельзя детям, т.к. одновременно и парацетамол, и ибупрофен в таблетке. К взрослым это тоже относится? Лучше поочередно с интервалом парацетамол и ибупрофен принимать?


Заранее благодарю Вас за уделенное время.

С уважением, Дарья.