Пролактин 3200 и эндометриоз у девушки 17 лет

[Arnica]

Здравствуйте! Прошу консультации.Сейчас моей дочери 17 лет( вес54 кг,рост 164). В 11 лет ей был поставлен диагноз-признаки конвекситального арахноидита с небольшим гипертензионным синдромом на основании МРТ и клинических проявлений,обнаружена нестабильность шейных позвонков С 3-4, С4-5. В 12 лет начались месячные ( регулярные-6дней,цикл-28 дней,болезненные, обильные).
В августе 2006 г перенесла фторэтановый наркоз при аппендэктомии .Послеоперационный период протекал тяжело. Организм среагировал токсическим гепатитом( АЛТ-253, АСТ-317, билирубин-36-21-15) , зрение было нечётким , наблюдалось недержание мочи,пропал аппетит , через 2 мес-тяжелейшая депрессия,слёзы,стресс.,обнаружили невропатию правого малоберцового нерва ,образовались послеоперационные спайки-месячные стали крайне болезненные,обезболивающие не помогают,совсем ненадолго снимает боль новиган.Примерно через год- задержка месячных на 2 недели- 28 ноября 2007 сдали кровь на пролактин-702,1 мкМЕ/мл (383-586) и ФСГ-7,756 мМЕ/мл (№ 3,0-12,0).Назначили циклодинон,мы его попринимали совсем недолго(2 недели), месячные стали идти в срок и мы на этом успокоились ,повторный контроль не делали, т.к.цикл регулярный.После операции также появилась желудочковая экстрасистолия,которая по частоте приступов нарастает во времени ( до сих пор) и обнаружены камни в желчном пузыре.В последние полгода-очень беспокоила прыгающая температура,особенно перед и во время месячных- то поднимется до 37, то -резкий озноб- и падает до 34,5,синеют кончики пальцев рук.В ноябре-декабре 2008 состояние резко ухудшилось-длительная аритмия, головокружения, головные боли,Сильная раздражительность и усталость.Перевели на индивидуальное обучение на дому,т.к. в школу ходить не могла.
Проведены след.обследования:

07.11.2008 УЗИ органов малого таза-Осмотр ТА.
Матка отклонена кзади,контуры её ровные,миометрий неоднороден. Размеры матки 48х35х50 мм. Срединное м-эхо 4,7 мм , нет трехслойного строения, неоднородное по структуре, контуры ровные,чёткие, что не соответствует 5-му дню менструалбног цикла. Шейка матки не увеличена ,однородная по структуре. Цервикальный канал без патологии. Правый яичник 23,7х17,8х22,3 мм,объём 4,9 куб.см , контуры ровные, чёткие, фолликулярный аппарат: наличие фолликулов Д 4-6 мм.
Левый яичник 28,3х24,6х20,4 мм, объём 7,4 куб.см, контуры ровные, чёткие, фолликулярный аппарат:наличие фолликулов Д 7-10 мм. В позадишеечном пространстве около 3 мл свободной жидкости.
Заключение:диффузные изменения миометрия ( аденомиоз?). Признаки нарушения трансформации эндометрия.

10.12.2008 МРТ головного мозга в аксиальных ( Т2) и сагиттальных ( Т1) сечениях с толщиной срезов 6 и 5 мм без контрастирования. - На томограммах субарахноидальные пространства расширены до 3-4 мм в лобно-теменных отделах больше справа,латеральные желудочки узкие, их размеры на уровне передних рогов справа-1,5 мм,слева-3 мм;тел-справа-4 мм, слева-2 мм; задних рогов-справа и слева-6 мм. Полость третьего желудочка 22х2 мм. Точечные элементы дисциркуляции есть в мосту слева,в чечевицеобразных ядрах с обеих сторон, в гипокампах больше слева.В мостомозжечковых углах избыток ликвора,не исключаю мелких спаечных наложений.
Гипофиз уплощен, с вогнутой верхней границей. Его контуры ровные,структура неоднородная.Ножка гипофиза тонкая,длина её-7 мм. Диафрагма гипофиза приподнята, под ней, надгипофизарно скопление ликвора 7х4 мм.Минимальное расстояние от купола диафрагмы до хиазмы 2-3 мм.Шишковидная железа не увеличена. миндалина мозжечка стоит ниже кливоокципитальной линии на 2мм. Позвоночные артерии симметричные,просвет узкий,стенки отёчные.
Заключение: Признаки перенесенного конвекситального арахноидита с гипертензионным синдромом.Синдром селлярной гипертензии.
Анализ на гормоны 19.12.08 ( 17 день м.ц.) тестостерон -1,06 ммоль/л( № 0,52-1,39 ) ,ЛГ- 79,29 ммоль/мл ( норма до 80 ),ФСГ-21,54 ммоль/мл( норма до 22), ДГЭА-S-2,2 ( норма до 3,6)
Пролактин (сдавали на 7 день м.ц.) 06.02.09-3546мкМЕ/мл ,контрольный повтор для подтверждения диагноза 10.03.09-3183 mlu/ml.


Лекарства переносит плохо-с детства 1/2- 1/3 Р.Д. по возрасту давали результат, если принимали полную разовую дозу-наблюдались выраженные побочные действия и развивался панкреатит. Очень чувствительная девочка к химическим средствам. Замечательно подходит гомеопатия и травы.
Сейчас эндокринолог назначил достинекс по 1/4 т х1 раз в неделю. Я провизор. Стала давать по 1/8 таб в неделю.( врач,учитывая высокую чувствительность к лек.средствам, согласилась). Пьём почти 2 месяца. Адаптация к препарату-первые 3 недели плохая-сильная головная боль,резкое похолодание конечностей,судороги, сейчас-получше,только сонливость и слабость. В ближайший цикл поедем сдавать контроль пролактина.
Обследований проведено много, но мне как матери очень тяжело это описывать. Живем в Северске.Город маленький. Каждый врач лечит своё.системы нет.Прошу рекомендаций докторов разных специальностей. Что является запускным механизмом, по вашему мнению? На что важнее сейчас обратить внимание? Какова тактика ? Оцените назначение и диагноз ( эндокринолог поставила-аденопатия гипофиза). может ли сам пролактин в таких концентрациях давать аритмию? Если регулярно следить за уровнем внутричерепного давления-есть вероятность лучшего контроля гипофиза со стороны гипоталамуса? Буду крайне признательна за Ваши ответы и помощь.

[Melnichenko]

На каких препаратах ( травы тоже , как вещества с фитоэстрогенными свойствами и неизвестными побочками по причине их нерегистрируемости ) исследован пролактин? Состояние печени?

Исключена ли макропролактинемия ( пролактин по фракциям ) ? Пролактин за 3 тыс - это серьезный повод для ВНИМАТЕЛЬНОЙ работы с опытным врачом. ТТГ крови?
И определитесь , пожалуйста, с жанром Ваших отношений с дочерью и медициной - не надо самодеятельности ..Провизор не лечит, дочь мать не лечит- если не входит в планы максимальная неясность ситуации
Откуда взялся диагноз эндометриоза, вынесенный без всяких сомнений в заголовок темы?
Зачем понадобилось смотреть ЛГ и ФСГ в овуляцию ?

[Arnica]

В апреле 2008 г обратились к врачу с жалобами на отсутствие аппетита , горечь во рту и болью в спине в области лопаток. 29.04.08 проведено УЗИ органов брюшной полости -ПЕЧЕНЬ КВР 120 мм , толщина левой доли 60 мм. Край острый,контур ровный ,эхогенность средняя, структура однородная. сосуды и желчные протоки не расширены .ВВ 8 мм Холедох 3 мм ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ 76х20 мм, неправильной формы. Стенка уплотнена , не утолщена. В полости конкременты на 1/2 объёма ,размером 2-5 мм., свободно смещаются. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 15-10-16 мм, контур ровный,эхогенность повышена,структура однородная СЕЛЕЗЁНКА 95х36 мм,однородная ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ЖКБ. Диффузные изменения поджелудочной железы.
13.05.09 БИОХИМ.АН-З КРОВИ- общий белок -71,8 г/л (64-87) , глюкоза -5,0 ммоль/л (3,2-5,8) , тимоловая проба-2,0 ЕД (0-5) ,холестерин-4,0 ммоль/л (3,0-5,2) , триглицериды-1,3 ммоль/л(0,5-1,5) ,бета-липопротеиды-15,2 ЕД (15-45),билирубин: общий-19,0 мкмоль/л (2,5-20,5), прямой-6,0 мкмоль/л(0,5-6,5) ,АЛАТ-15 МЕ (5-37) , АСАТ-18 МЕ (5-35) ,щелочная фосфатаза-204 МЕ (70-240)
С 15 мая 2008 назначен постоянный приём урсосана 500мг ежедневно на ночь. На фоне лечения в течение первых 3 месяцев лечения осуществлялся биохим.контроль ежемесячно :
24.06.08 -Общий белок- 81 г/л ( 64-83) ,билирубин:общий -22мкмоль/л (до 20 ) ,связанный- 4 мкмоль/л ( до 5) ,несвязанный-18 мкмоль/л ( до 15 ) , глюкоза-5,0 ммоль/л (до 6,2 ) ,АЛТ 13 Ед/л (до 40) , АСТ-25 Ед/л (до 40) , щелочная фосфатаза-55 Ед/л (до 406 Ед/л) 03.07.08-(из выписного эпикриза НИИ кардиологии, нормы показателей не указаны) ) креатинин-62 мкмоль/л ,мочевина-5,2 ммоль/л,общий билирубин-37,1 мкмоль/л, глюкоза-4,8 ммоль/л , холестерин-3,8 ммоль/л ,МНО фибриноген 3,08 г/л . АСТ- 16 ,АЛТ-12 , общий белок 75 г/л , калий-4,3 ммоль/л, натрий 145 ммоль/л,кальций 2,43 ммоль/л ,железо 28,2 мкмоль/л ПОВТОРНАЯ БИОХИМИЯ НА БИЛИРУБИН от 07.07.08-общий 25,3 мкмоль/л,билирубин прямой 6,5 мкмоль/л ) ТИРЕОИДНЫЙ СТАТУС 03.07.08 ТТГ 2,845 мкМЕ/мл ,Т4- 132,3 нмоль/л, АТ к ТПО -2,024 Ед/мл 15.08.08 -общий белок -79 г/л ,билирубин общий-6,6 мкмоль/л (до 20) ,глюкоза-4,8 ммоль/л , АЛТ-11 ,АСТ-17
Урсосан принимаем постоянно. С середины июля в течение месяца дополнительно принимала мексидол 0,125 мг по 1/2 таб х 3 р/д ,луцитам 400 мг х 2 р/д . В сентябре 3 недели мотилиум по 1/2 таб х 2-3 р/д. Из трав-только настой плодов боярышника 10 дней.
06.11.2008 БИОХИМИЯ контроль -общий белок-74,амилаза-41, АЛТ-8,4 ,АСТ-16,3 , глюкоза- 4,59 . билирубин общий-8,9.
11.11.08 УЗИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
ПЕЧЕНЬ однородной структуры,эхогенность средняя,КВР 133 мм ,S доля 54 мм ,край острый, контур ровный , СОСУДЫ не расширены ,воротная вена-9 мм ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ холедох 2 мм , ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ правильной формы 70х30 мм В полости конкременты диаметр 2,0 до 6,7 мм СТЕНКА не утолщена 1,5 мм ,уплотнена. ПОДЖЕЛ.ЖЕЛЕЗА -17-8-17мм ,контур ровный , эхогенность умеренно повышена ,крупнозернистая. СЕЛЕЗЁНКА- 105х37 мм , однородная. ЗАКЛ.- ЖКБ. Диффузные измен.поджелудочной ж-зы.
С середины ноября принимала магне В6 1таб х2 р/д 14 дней + пытались подобрать препараты для купирования аритмии ( аритмолог предложила финлепсин или пропанорм ) финлепсин принимали по 1/4 табх2 р/д - пропили неделю,состояние ухудшилось-аритмия усилилась -прекратили) , от пропанорма возникали стенокардические боли,отменили.Решили использовать то , что помогло однажды-
повторный приём мексидола 0,125 мг по 1/2 табх2 р/д 20 дней в декабре. Параллельно гинекологом назначена лонгидаза ректальные суппозитории по 1 суппоз. 1 раз в 3 дня в течение месяца.( принимали с середины декабря 2008 по середину января 2009)
О фракциях пролактина я спрашивала у дет. эндокринолога, она сказала-что слышала,но внимания на мой вопрос не обратила.Вероятнее всего у нас его просто не делают. Я постараюсь уточнить в лаборатории.
10.03.09 АЛТ-23, АСТ-14
Насчёт врачей согласна. Имею ,к сожалению,неоднократный печальный опыт врачебных ошибок, из-за которых чуть не потеряла дочь. После-верю не всем.ВАМ , Галина Афанасьевна, верю. Прошу прощения, если указала что лишнее.

[Arnica]

По эндометриозу-было ещё одно УЗИ органов малого таза от 09.10.08( за месяц до указанного в сообщении выше.) :
ТА-осмотр
Влагалище эхоскопически не увеличено ,контуры ровные ,стенки не утолщены. МАТКА несколько отклонена кзади.РАЗМЕРЫ: 45х34х40 мм Угол между телом и шейкой матки выражен. КОНТУРЫ МАТКИ: чёткие, ровные.СТРУКТУРА: неоднородная за счёт незначительного расширения аркуатных сосудов. Толщина задней стенки матки преобладает над передней. ПОЛОСТЬ МАТКИ: приоткрыта до 4 мм с однородным анэхогенным содержимым,эндометрий не выражен, наружные контуры плохо дифференцируются от прилежащего миометрия-объективно кровянистые выделения ( 5 день м.ц.) ШЕЙКА МАТКИ:без патологии ПРАВЫЙ ЯИЧНИК: расположен ближе к стенке малого таза,26х17х20 мм , до 4 фолликулов в срезе, Д макс=8 мм ЛЕВЫЙ ЯИЧНИК: расположен ближе к стенке малого таза, 24х16х22 мм ,до 5 фолликулов в срезе, Д макс=11 мм. В позадиматочном пространстве свободная однородная анэхогенная жидкость,высота столба 8 мм. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Эхокартина менструации. Отдельные эхопризнаки внутреннего эндометриоза.
После этого УЗИ дет.гинеколог в женской консультации назначила жанин. Я посчитала необходимым повторить УЗИ в консультационной поликлиннике Томского мед.университета,прежде чем начинать ОК и проконсультироваться там же у гинеколога-эндокринолога, проф. Евтушенко. Она посчитала назначение ОК в нашем случае нецелесообразным.Назначила ременс,лонгидазу,НПВС при болях и обследов.свёртыв.системы крови. Ременс практически не принимали. т.к. просто было не до него-постоянные головные боли,головокружения и приступы аритмии.Результат полученного УЗИ-в моём первом сообщении.
Насчёт ЛГ и ФСГ -назначал эндокринолог в поликлиннике после ознакомления с МРТ.Озвучила лишь пролактин-на 5-7 день м.ц., о других- ни слова.

[Melnichenko]

Мотилиум резко повышает уровень пролактина,ЛГ и ФСГ в овуляцию редко когда надо смотреть , но факт овуляции радует , треть получаемого девочкой не имеет отношения к медицине и никогда не тестировалась на побочки ( в тч влияние на пролактин ) , предположение об эндометриозе - не эндометриоз, что за аритмия?

[Cherebillo]

Добавлю по н\х аспекту. Диагноз конвекситальный арахноидит и нестабильностть шейных позвонков чаще всего бывает необоснован. Выставляется на постсоветском пространстве безосновательно многим, являясь банальной гипердиагностикой.
Синдром "селлярной гипертензии" с кистой нуждается в дополнительном анализе МРТ. Либо это синдром пустого турецкого седла, либо кистозная аденома гипофиза, либо киста кармана Ратке.
Прикрепите МР-томограммы, тогда можно высказаться точнее.

[Arnica]

Сообщение от Melnichenko

Мотилиум резко повышает уровень пролактина,ЛГ и ФСГ в овуляцию редко когда надо смотреть , но факт овуляции радует , треть получаемого девочкой не имеет отношения к медицине и никогда не тестировалась на побочки ( в тч влияние на пролактин ) , предположение об эндометриозе - не эндометриоз, что за аритмия?

Результаты последнего ( 25.04.09) холтеровского мониторирования ЭКГ :Днём ср.ЧСС 87 уд.в мин (мин 64, макс 153 ). Ночью ср.ЧСС 71 уд в мин ( мин 55 , макс 100). ЦИ=122% Динамика ЧСС без особенностей. Снижение ЧСС ночью- в пределах нормы. Наблюдались эпизоды миграции водителя ритма по предсердиям длительностью 6 часов 44 минуты. Эпизодов синусовой тахикардии-2 длительностью 4 минуты с макс ЧСС до 153 уд в мин.Желудочковая экстрасистолия 2 градации по Lawn, преобладает днём-"дневной " тип аритмий, часто по типу би-,три-геминии ,монотопная,мономорфная,уменьшается при функциональных нагрузках.Всего 20 112 экстрасистол в ср. 851эх в час. Днём=14728.Ночью 5414 .в т.ч. поздних-829 ,парных-5. Значимых пауз ритма не регистрировалось(до 1367 мс). Изменения процессов реполяризации вследствие вегетативных влияний и метаболических нарушений в миокарде желудочков. НРС ( желудочковая экстрасистолия). Признаки синдрома вегетативной дисфункции синусового узла.

Нашла ТТГ от 27.12.2006 =3,753 мкМЕ ( N 0.4-2,0). Дополнительно делали УЗИ щит.железы.
15.12.06 -расположена обычно.Контуры ровные.перешеек-4 мм. ПРАВАЯ ДОЛЯ: 12х11х37 мм ЛЕВАЯ ДОЛЯ : 13х14х49 мм Общий объём-6,6 см.куб.
Эхогенность средняя. эхоструктура средняя. Узлов не выявлено. При ЦДК-кровоток не усилен. Регионарные лимфоузлы не изменены. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Эхоскопически без патологий.
Тогда назначили препараты йода. На йодомарин 100мкг ежедневно начался дерматит по типу фолликулярного , врач заменила на БАД йодактив-тоже самое.Отменили. В результате с тех пор постоянно пользуемся йодированной солью Валетек.
Повторили УЗИ от 15.03.2007: Щитовидная железа расположена обычно, размеры: перешеек 2,6 мм
D= 13х15х36 мм V = 3,3 cм3
S= 14х16х47мм V = 5,0 см3 Vоб= 8.3 см3
Контуры ровные.Общая эхогенность долей средняя.Эхоструктура однородная. при ЦДК васкуляризация не повышена. Увеличенных шейных лимфоузлов не обнаружено. Эхоскопически патологии не выявлено.

В Томске макропролактин не делают. Если желателен этот тест, то будем в Петербурге в конце июня и думаю там сможем его сдать.

[Melnichenko]

Иодомарин НЕ дозируется в мГ - он дозируется в МКГ и у девочки НЕТ оснований его получать ; как и все люди в России , ваш семья должна готовить на иодированной соли и все.

Нет проблем и со щитовидной железой в целом - ее объем и работа нормальны.
Определение пролактина нужно лишь постольку, поскольку по всей вероятности девочка стала жертвой двойной ошибки - медикаментозная гиперпролактинемия у лица с биг - пролактинемией,
Вообще все более четко складывается впечатление о желательности беседы с психотерапевтом и я прошу о помощи кардиологов

[Arnica]

Сообщение от Cherebillo

Добавлю по н\х аспекту. Диагноз конвекситальный арахноидит и нестабильностть шейных позвонков чаще всего бывает необоснован. Выставляется на постсоветском пространстве безосновательно многим, являясь банальной гипердиагностикой.
Синдром "селлярной гипертензии" с кистой нуждается в дополнительном анализе МРТ. Либо это синдром пустого турецкого седла, либо кистозная аденома гипофиза, либо киста кармана Ратке.
Прикрепите МР-томограммы, тогда можно высказаться точнее.

Владислав Юрьевич, понадобилось некоторое время,чтобы сделать копию МРТ на лазерном диске. Я разместила томограммы по этой ссылке [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Посмотрите, пожалуйста.

[Arnica]

Сообщение от Melnichenko

Иодомарин НЕ дозируется в мГ - он дозируется в МКГ и у девочки НЕТ оснований его получать ; как и все люди в России , ваш семья должна готовить на иодированной соли и все.

Нет проблем и со щитовидной железой в целом - ее объем и работа нормальны.
Определение пролактина нужно лишь постольку, поскольку по всей вероятности девочка стала жертвой двойной ошибки - медикаментозная гиперпролактинемия у лица с биг - пролактинемией,
Вообще все более четко складывается впечатление о желательности беседы с психотерапевтом и я прошу о помощи кардиологов

Галина Афанасьевна,мы собираемся на след.неделе ( 5 -7 ДМЦ) сдать пролактин.Есть ли смысл одновременно сдать ФСГ и ЛГ ,если в прошлый раз они сдавались в овуляцию? В этот раз (в отличие от всех предыдущих) месячные начались УМЕРЕННО болезненные и необильные, нет таких сильных болей в пояснице. И ещё меня просто мучает один вопрос. Расскажу в хронологии.В возрасте 1.5 лет ставили туб.вираж и назначали фтивазид несколько месяцев. Через какое-то время начались проблемы с поджелудочной железой .Дочь набрала вес ,ей ставили гиперинсулинизм и ожирение.были панкреатиты.Но она набирала вес в верхней части туловища больше,особенно в плечах.Тогда я обнаружила.что у неё кисти и стопы пухленькие,как надутые и отёчные. Почки проверяли-всё более менее в порядке.С началом пубертата она похудела и её сняли с учёта по ожирению,отёк на руках и ногах стал меньше,но не исчез,присутствует и поныне-на стопах сильнее.Когда три года назад делали первый холтер с АД-поставили признаки артериальной гипертонии,а последний холтер показал-на малейшее раздражение идёт эмоциональный всплеск и резкое повышение ЧСС. Какое обследование необходимо пройти дополнительно? Понимаю-врач заочно не лечит. Буду конечно искать вдумчивого эндокринолога по месту жительства.Может Вы подскажите к кому обратиться? Вам Признательна за поддержку.

[Cherebillo]

Срезов конечно мало, можно было отсканировать все - Вы явно "пожадничали". Но главное понятно: на представленных МРТ - никакой патологии нет вообще. Данных за арахноидит нет. Гипофиз без патологии.

[Arnica]

Сообщение от Cherebillo

Срезов конечно мало, можно было отсканировать все - Вы явно "пожадничали". Но главное понятно: на представленных МРТ - никакой патологии нет вообще. Данных за арахноидит нет. Гипофиз без патологии.

Владислав Юрьевич, извините меня,пожалуйста,я не смогла первоначально открыть папку на диске DCM (ничего в этом не понимаю)и посчитала,что в папке images лежат все снимки. Оказалось не так- в этой DCM было 37 срезов . Я разместила их по ссылке [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Посмотрите, пожалуйста, ещё раз.

[Cherebillo]

МРТ в пределах нормы.

[Arnica]

Сообщение от Cherebillo

МРТ в пределах нормы.

Владислав Юрьевич , пребольшущее Вам спасибо! )

[Melnichenko]

При наличии менструального цикла вне планиремого лечения бесплодия ЭКО нет смысла в исследвоании гонадотропинов