#1
|
|||
|
|||
Ìîæíî ëè èñêëþ÷èòü òóáåðêóëåç?
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå äîêòîðà!
Ìóæ÷èíà, 44 ã., ðîñò/âåñ 184/55, íå êóðþ, ðàáîòàþ çà êîìïüþòåðîì. Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: Îáðàçîâàíèå âåðõíåé äîëè ïðàâîãî ëåãêîãî. Êðîâîõàðêàíèå. ÌÁÒ(-) Æàëîáû: îäûøêà è ñåðäöåáèåíèå ïðè ëåãêîé ôèç. íàãðóçêå. Èñòîðèÿ áîëåçíè: 18.10 - ïëàíîâàÿ ôëþîðîãðàôèÿ. Çàêëþ÷åíèå: Óñèëåíèå ëåãî÷íîãî ðèñóíêà? ôîêóñ èíôèëüòðàöèè? ó êîíöà I ðåáðà ñïðàâà. Êîðåíü ïðàâîãî ëåãêîãî ðàñøèðåí. Íàïðàâëÿåòñÿ â ÏÒÄ. Ñ 27.10 - îáñëåäîâàíèå â ÏÒÄ. Íàïðàâëåí ê îíêîëîãó. Âûïèñêà èç íàïðàâëåíèÿ: Óáåäèòåëüíûõ äàííûõ çà òóáåðêóëåç íå âûÿâëåíî. àíàëèç ìîêðîòû 3 - ÊÓÌ íå âûÿâëåíî. ÎÀÊ: L - 6.9, Ýð - 5.4, Hb - 152, ñ - 68, ý -2, á -1, ì - 11, ÑÎÝ - 27 ìì/÷àñ àíàëèç ìî÷è - áåç ïàòîëîãèè 27.10 - ÊÒ ãðóäíîé êëåòêè ñ êîíòðàñòèðîâàíèåì Äèñê: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Çàêëþ÷åíèå: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 14.11 - òðàõåîáðîíõîñêîïèÿ ñ áèîïñèåé  ïîëîñòè íîñà, íîñîãëîòêå è ðîòîãëîòêå áåç âîñïàëèòåëüíîé è îðãàíè÷åñêîé ïàòîëîãèè. Ãðóøåâèäíûå ñèíóñû ñâîáîäíû, íàäãîðòàííèê è ÷åðïàëîâèäíûå õðÿùè íå èçìåíåíû. Ãîëîñîâàÿ ùåëü òðåóãîëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íàÿ, ãîëîñîâûå ñêëàäêè áëåäíûå, ïîäâèæíûå, ïîëíîñòüþ ñìûêàþòñÿ ïðè êàøëå è ôîíàöèè. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ãîðòàíè ðîçîâàÿ, ãëàäêàÿ, áëåñòÿùàÿ. Òðàõåÿ ñâîáîäíî ïðîõîäèìà. Ïðîñâåò îêðóãëîé ôîðìû, ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ðîçîâàÿ, ãëàäêàÿ. Ìåìáðàíîçíàÿ ÷àñòü òðàõåè îáû÷íîé ïîäâèæíîñòè. Êàðèíà îñòðàÿ. Áèôóðêàöèÿ òðàõåè íå ðàñøèðåíà, ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ðîçîâàÿ. Ñëåâà îñìîòðåíû áðîíõè äî 4 ïîðÿäêà, ïðîñâåòû èõ íå èçìåíåíû.  ïðîñâåòå áðîíõîâ áåç ïàòîëîãè÷åñêîãî ñîäåðæèìîãî, ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ðîçîâàÿ, ãëàäêàÿ. Âîñïàëèòåëüíûõ è èíôèëüòðàòèâíûõ èçìåíåíèé íà îñìîòðåííûõ ó÷àñòêàõ íå âûÿâëåíî. Ñïðàâà ïðîñâåò B1a ñóæåí íà 1/2 çà ñ÷åò ïåðèáðîíõèàëüíîãî èíôèëüòðàòà (ùèïöîâàÿ áèîïñèÿ), â îñòàëüíûõ îòäåëàõ - áåç ïàòîëîãèè. Âûïîëíåíû ñìûâû íà ÂÊ êëåòêè. Çàêëþ÷åíèå: Ïåðèáð. Ca B1a ïðàâîãî ëåãêîãî? Ìèêîáàêòåðèè òóáåðêóëåçà, îïðåäåëåíèå ÄÍÊ â ñìûâàõ ñ áðîíõîâ (ÏÖÐ) - íå îáíàð. Ðåçóëüòàòà ãèñòîëîãèè ñåé÷àñ íà ðóêàõ íåò, íî äîêòîð ñêàçàë, ÷òî îí íåèíôîðìàòèâåí, ò.ê. îáðàçîâàíèå ïåðèáðîíõèàëüíîå. 19.11 - ãîñïèòàëèçèðîâàí ñ ñèëüíûì êðîâîõàðêàíüåì Ñäåëàëè ðåíòãåí:  îñíîâàíèè âåðõíåé äîëè ïðàâîãî ëåãêîãî èíôèëüòðàöèÿ, â îêðóæàþùåé ëåãî÷íîé òêàíè î÷àãîâûå òåíè ñðåäíèõ ðàçìåðîâ - Tbc? Ñëåâà áåç îñîáåííîñòåé. Âûïîòà íå îïðåäåëÿåòñÿ. Áðîíõîñêîïèÿ:  ïðîñâåòå ÂÄÁ (B1) ôèêñèðîâàííûé ñâåðòîê, ïîäòåêàíèÿ ñâåæåé êðîâè íåò. Àíàëèç ìîêðîòû ÊÓÌ íå âûÿâèë. Ôòèçèàòð íàïèñàë: òðåáóåò äàëüíåéøåãî îáñëåäîâàíèÿ ó îíêîëîãà, ôòèçèàòðà. Âûïèñíàÿ ñïðàâêà [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] Ìîæíî ëè íà îñíîâàíèè èìåþùèõñÿ äàííûõ èñêëþ÷èòü èëè ïîäòâåðäèòü òóáåðêóëåç? Íàäî ëè èñêëþ÷èòü êîíòàêò ñ ðåáåíêîì (ñåé÷àñ, ïîêà íåò îïðåäåëåííîãî äèàãíîçà, æèâó îòäåëüíî îò ñåìüè)? Ñ óâàæåíèåì, Äìèòðèé |
#2
|
||||
|
||||
Ê ñîæàëåíèþ ñåðèþ ÊÒ ïðîñìîòðåòü íå óäàëîñü,ââèäó íåîáõîäèìîñòè çàêà÷êè ôàéëîâ.
Îïèñàíèå èññëåäîâàíèÿ, è åãî çàêëþ÷åíèå,íåäâóçíà÷íî óêàçûâàþò íà îïóõîëü. Ñêîðåå âñåãî òóá. ïðîöåññ,ó÷èòûâàÿ îòðèöàòåëüíî ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû,èñêëþ÷åí. Âîïðîñ î õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè,çà òîðàêàëüíûì õèðóðãîì.
__________________
doctor Ðolonsky israel Ñíèìêè ñìîòðþ òîëüêî â ïðÿìîì ïîêàçå.,áåç íåîáõîäèìîñòè ñêà÷èâàíèÿ. Ïðîñüáà ïîêàçûâàòü ñíèìêè â ïðàâèëüíîì ïîëîæåíèè. |
#3
|
||||
|
||||
Ê òîðàêàëüíîìó õèðóðãó, âî 2-þ èëè 122-þ áîëüíèöó. Æäàòü íå íàäî.
|
#4
|
|||
|
|||
×òî ñäåëàòü, ÷òîáû ëåã÷å áûëî ïîñìîòðåòü ÊÒ?
Îáúåì äèñêà, ê ñîæàëåíèþ, îêàçàëñÿ äîâîëüíî áîëüøîé. Áûë íà êîíñóëüòàöèè ó äâóõ òîðàêàëüíûõ õèðóðãîâ. Îäèí ñêàçàë: "Íóæíû äîïîëíèòåëüíûå èññëåäîâàíèÿ, ïîêà ïèøåì Susp. Mts ïðàâîãî ëåãêîãî ïðè íåâûÿâëåííîì ïåðâè÷íîì î÷àãå, íî íå èñêëþ÷àþòñÿ äðóãèå âàðèàíòû". Ñåãîäíÿ ñäåëàë êîëîíîñêîïèþ - âñå ÷èñòî.  Îíêîöåíòðå áîëåå êàòåãîðè÷íî âûñêàçàëèñü çà ïåðâè÷íóþ îïóõîëü ëåãêèõ, ïðè÷åì ïðè çàòðîíóòûõ ëèìôîóçëàõ â ïðîòèâîïîëîæíîì ëåãêîì. Ïîýòîìó îïåðàöèþ íå ïðåäëàãàþò, ïðåäëàãàþò ìåäèàñòèíîñêîïèþ. Êàê Âû äóìàåòå, ýòî ðàçóìíàÿ òàêòèêà? |
#5
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
__________________
doctor Ðolonsky israel Ñíèìêè ñìîòðþ òîëüêî â ïðÿìîì ïîêàçå.,áåç íåîáõîäèìîñòè ñêà÷èâàíèÿ. Ïðîñüáà ïîêàçûâàòü ñíèìêè â ïðàâèëüíîì ïîëîæåíèè. |
#6
|
|||
|
|||
Ñäåëàë ÏÝÒ-ÊÒ âñåãî òåëà ñ 18F-ôòîðäåçîêñèãëþêîçîé
äèñê çäåñü [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] èëè çäåñü [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ìîæíî ëè ÷òî-òî äîáàâèòü ê çàêëþ÷åíèþ? [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] |
#7
|
||||
|
||||
Íå çàòÿãèâàÿ âðåìÿ
Êîíñóëüòàöèÿ îíêîëîãà äëÿ ðåøåíèÿ âîïðîñà è âûïîëíåíèÿ õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà. Ðåøåíèå âîïðîñà î ïîñëåäóþùåé òåðàïèè ðàäèî/õèìèè? Ñðîêè âàæíû!!
__________________
doctor Ðolonsky israel Ñíèìêè ñìîòðþ òîëüêî â ïðÿìîì ïîêàçå.,áåç íåîáõîäèìîñòè ñêà÷èâàíèÿ. Ïðîñüáà ïîêàçûâàòü ñíèìêè â ïðàâèëüíîì ïîëîæåíèè. |