Повышенные лейкоциты - спермограмма

[BH09]

37 лет, 178\80.
Планировали беременность, пошел сдавать спермограмму.

Спермограмма от 11 февраля 2012
Объем эякулята – 5 мл
Рн – 8,5
Вязкость – 1,5
Цвет – норм
Разжижение – 20 мин
Лейкоциты – до 6 млн
Эритроциты – отсут
Эпителий – един
Агглютинация – отс
Агрегация – отс
Анализ сперматозоидов
Концентрация в 1 мл – 70 мл
Общая концентрация – 350
А+В – 38%
А – 23%
В-15%
С-13%
Д – 49%
Морфология –
Нормальные неокрашенные – 48%
Нормальные окрашенные – 35%

Сходил ко урологу. Также вспомнил про неприятные тянущие боли в правом яичке, отдающие в бедро.
Поднял результаты ПЦР от июня 2011 – ИППП не выявлено

Направляют на УЗИ и ТРУЗИ и анализы
Анализы на гормоны 14 февраля
ФСГ – 3,55
Эстрадиол – 102
Прогестерон – 1,3
Тестостерон – 21,93
b-ХГЧ - <1,2
Пролактин – 206

Результаты УЗИ и ТРУЗИ 14 февраля
Мочевой пузырь – наполнение малое
Форма – правильная
Контуры – ровные
Стенка – не утолщена (до 4 мм)
Содержимое – анэхогенное
Другие изменения – нет
Предстательная железа
Симметричная
Контуры – ровные, четкие
Размеры – нормальные 37*23,5*42
Объем железы - - 19 см3
Форма – правильная
Эхогенность – обычная
Эхоструктура – однородная
Участки фиброза по ходу простатической части уретры и в периуретральной области – есть множественные, в правой доле кальцинаты диаметром до 4-5,5 мм
Очаговые изменения – нет
Междолевая борозда – не выражена
Толщина семенных пузырьков – не изменена
Заключение – УЗ-признаки хронического простатита.
УЗИ мошонки
Правое яичко – визуализируется
Длина 44 м, толщина 25мм, ширина 34 ммю
Все в норме
Левое яичко – визуализируется
Длина 44 мм, толщина 21мм, ширина 34 мм.
Все в норме
ДОПОЛНЕНИЕ. Проба Вальсальвы слабо положительная, преимущественно слева.
Вены гроздьевидного сплетения не расширены.
Заключение – Без эхографических изменений на момент осмотра.

Мазок из уретры - Грамм + флора
Staphylococcus epidermis – обильный рост. Чувствителен ко всему
Эпителий – мало
Лейкоциты – 1-2 в п\з
Эритроциты – нет
Флора – нет
Трихомонады – нет
Гонококки – нет
Слизь – нет
Элементы гриба – нет

Диагноз окончательный – Хронический простатит. Варикоцеле слева.
Проведенное лечение
Таваник 500 мг 1р\д – 10 дней
Флюкостат 50 мг (с 3 дня а\б) – 1т 1р\д (7 дней)
Свечи Лонгидаза 3000 МЕ первые 5 дней ежедневно на ночь. Потом чередуя с витапрост плюс и свечами с прополисом
Детралекс 1т*2р\д
Спеман 2т*3р\д


По результатам пересдана спермограмма 10 апреля
Объем эякулята – 13 мл
Рн – 9,0
Вязкость – 2-5 мм
Цвет – бело-серый
Разжижение – 10 мин
Лейкоциты – 12 млн
Клетки эпителия - умеренно
Лецитиновые зерна - ----
Эритроциты – 0-1 в п\з
Макрофаги – 4-6 в п\з
Агглютинация – слабовыраженная
Агрегация – слабая агрегация на слизи
Анализ сперматозоидов
Кол-во в 1 мл – 62 млн
Общая концентрация – 806 млн
А+В – 85%
А – 70%
В-15%
С-10%
Д – 5%
Морфологически нормальные – 75%

В мае снова поход к урологу
анализ мочи - в норме
Бакпосев сока простаты и мочи – чисто.
Лечение
Цефорал солютаб 400 мг – 1т*1р\д (12 дней)
Флюкостат 50 мг – 1 т*1р\через день (12 дней)
Свечи индометацин 100 мг (10 дней)
Детралекс 1т*2р\д (20 дней)
Тиоктацид 600 мг 1т*1р\д (30 дней)
Спеман 2 т *3 раза в день (4-6 мес) - продолжаем крус
Курс МЛТ (10 сеансов)

Далее спасибо лечению (в том числе), жена забеременела!

Но повышенные лейкоциты остались…
Спермограмма от 10 августа
Объем эякулята – 1 мл
Рн – 9,0
Вязкость – 20 мм
Цвет – бело-серый
Разжижение – 10 мин
Лейкоциты – 8 млн
Клетки эпителия - умеренно
Лецитиновые зерна - ----
Эритроциты – 0-1 в п\з
Макрофаги – 1-3 в п\з
Агглютинация – умеренно выраженная
Агрегация – умеренно выраженная
Анализ сперматозоидов
Кол-во в 1 мл – 66 млн
Общее количество – 66 млн
А+В – 85%
А – 70%
В-15%
С-7%
Д – 8%
Морфологически нормальные – 75%
В августе делаем исследование секрета простаты
Enterococcus spp – обильный рост. Чувствителен ко всему, Кроме левофлоксацина.
анализ сока простаты
Эпителий – мало
Лейкоциты – 8-12 в п\з
Эритроциты – нет
Макрофаги - нет
Флора – нет
Лецитиновые зерна – умеренное колво
Тельца Лалемана– нет
сперматозоиды – нет
грибы – нет
Кристаллы спермина – нет
Амилоидные тельца – нет

Результаты УЗИ и ТРУЗИ

Мочевой пузырь – наполнение малое
Форма – правильная
Контуры – ровные
Стенка – не утолщена (до 4 мм)
Содержимое – анэхогенное
Другие изменения – нет
Предстательная железа
Симметричная
Контуры – ровные, четкие
Размеры – нормальные 29*22*43
Объем железы - - 14 см3 (было 19)
Форма – правильная
Эхогенность – обычная
Эхоструктура – однородная
Участки фиброза по ходу простатической части уретры и в периуретральной области – есть множественные, в правой доле кальцинаты диаметром до 1,5-3,5 мм. Очагов патологического кровотока не выявлено.
Очаговые изменения – нет
Междолевая борозда – не выражена
Толщина семенных пузырьков – не изменена
Заключение – УЗ-признаки хронического простатита.
УЗИ мошонки
Правое яичко – визуализируется
Длина 42 мм, толщина 22 мм, ширина 34 мм.
Все в норме
Левое яичко – визуализируется
Длина 38 мм, толщина 22мм, ширина 36 мм.
Все в норме
ДОПОЛНЕНИЕ. Проба Вальсальвы слабо положительная, преимущественно слева.
Вены гроздьевидного сплетения не расширены.
Заключение – Без эхографических изменений на момент осмотра.

Лечение
Авелокс 400 мг – 1т*1р\д (15 дней)
Флюкостат 50 мг – 1 т*1р\через день (14 дней)
Свечи витапрост плюс (10 дней)
Омник 0,4г 1т*1р\д (28 дней)
Линекс по схеме во время а\б
курс Магнитотерапии и мануального массажа простаты во время приема а\б (сделано 7 сеансов).

Спермограмма от 26 октября
Объем эякулята – 0,5 мл (делаем поправку на неудобную пробирку,реальный объем в 4-5 раз больше)
Рн – 9,0
Вязкость – 10 мм
Цвет – серовато-белый
Разжижение – 10 мин
Лейкоциты –4 млн
Клетки эпителия – много умеренное кол-во
Эритроциты – 0-1
Макрофаги – единичные
Агглютинация – слабо выраженная
Агрегация – слабо выраженная
Слизь - мало
Анализ сперматозоидов
Кол-во в 1 мл – 48 млн
Общее количество – 24 млн
Живые сперматозоиды – 70%
мертвые сперматозоиды – 30%
А+В – 85%
А – 70%
В-15%
С-5%
Д –108%
Морфологически нормальные – 66%
Патологические формы – 34%


Вопрос - все это время я хожу к одному и тому же урологу в платной больнице, в Москве.
Жалобы – тянущая пульсирующая боль в правом яичке. Отдает во внутреннюю поверхность бедра, голень. (возможно наоборот – невралгия отдает в яичко. Так как иногда побаливает поясница слева. До невролога пока не дошел).
Иногда – чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
Иногда – неприятные ощущения (боли) в области лобка.
Крайне редко - жжение во время мочеиспускания.

Больница приличная, находится рядом с работой, что позволяет ходить на процедуры.
Поскольку 4 попытки положительного результата не принесли – хотелось бы услышать консультацию – снова сдаю бакпосев, ищем инфекцию и очередная терапия антибиотиками?

Или есть подозрения на чтото другое?
Стоит ли поменять лечащего врача?

Есть ли смысл ходить в районную поликлинику или там запись на сдачу анализов\процедуры малореальна?

Спасибо заранее.

[BH09]

Продолжение.

Сходил ко врачу, взяли сок простаты и мазок.

Результаты -
Исследование из уретры -
Corynebacterium spp - Умеренный рост
Staphylococcus epidermis - скудный рост

Грибы - рост не получен


пенициллин, гентамицин, тобрамицин -устойчив
офлоксацин, Ко-тримоксазол, хлорамфеникол, доксициклин - чувствителен.

Исследование сока простаты -
лейкоциты - единичные в препарате
эритроциты - не найдены
макрофаги - - не найдены
эпителий - умеренное кол-во
лецитиновые зерна - умеренное кол-во
амилоидные тельца - - не найдены
кристаллы спермина - - не найдены
тельца Лалемана - - не найдены
сперматозоилы - - не найдены
флора - - не найдены
грибы - найдены

после этих анализов лечащий врач сказала - что в принципе все более-менее неплохо, лейкоциты в спермограмме 4 - это хорошо (норма?), по данным мазка и бакпосева - все хорошо.
Назначила Дифлюкан 150 мг одноразово (борьба с грибами)

Геримакс энерджи - 1т*1р.д - 1 мес
Простамол уно - 1т* 1 р.д (3 мес)

Повоторный визит через 3 месяца.

Меня смущает, то что лейкоциты в спермограмме - 4 - стали нормой...

Надо ли с ними бороться?

[Kulikov]

При простатите борятся не с лейкоцитами, а с симптомами, если последние снижают качество жизни. На способность зачать это как правило никак не влияет.