Нужно ли выскабливание?

[Eugeneia]

Здравствуйте, уважаемые консультанты Русмедсервера. Мне предстоит гистероскопия с рассечением синехий, однако после консультации хирурга у меня остались вопросы.

35 лет, рост 158, вес 59.

Менструации с 11 лет, до родов 6-7 дней, обильные в первые дни, болезненные в 1 день. После родов – скудные, 2-3 дня, очень болезненные в первый день, цикл 26-28 дней.

Одна беременность, одни роды в марте 2014. Ребенку почти три года.
На 9 день после родов – кровотечение с госпитализацией, вакуум и выскабливание.

Беспокоят скудные менструации, сильные боли внизу живота в первый день цикла, иногда умеренные боли в середине цикла.

В ноябре 2016 мне уже сделали гистероскопию (ЦПСИР). Вот протокол:

ДПМ по зонду 5 см.

Осмотру подлежит нижняя треть матки. Эндометрий в виде сочных бахромок. Между передней и задней стенками, начиная со средней трети и занимая всю центральную часть матки, визуализируются плотные внутриматочные синехии. Синехии разделялись системой Versapoint. Разделены частично. Создана незначительная полость матки.

На консультации после операции врач (не тот, который делал операцию) посоветовал обратиться в учреждение, где могут сделать повторную гистероскопию под контролем УЗИ.

В январе 2017 я была на консультации у хирурга. Он сказал, что необходима гистероскопия, разделение синехий ножницами. На консультации он этого не упомянул, но в выписке написано также: показано диагностическое выскабливание.

Этот момент меня смутил, т.к. оперировавший меня в ЦПСИР хирург сказал, что не будет делать выскабливание, т.к. не хочет повредить эндометрий и ухудшить ситуацию. Мне хотелось бы понять, действительно ли есть показания к выскабливанию, прежде чем идти на операцию.

1) Есть ли показания к выскабливанию?

2) О том, что эту операцию делают под контролем УЗИ, я услышала только от одного врача, других – эта рекомендация удивила. Действительно ли делают гистероскопию под контролем УЗИ?

Прилагаю протокол УЗИ, которое сделано в январе 2017 года:

День менструального цикла 15.

Матка:

Положение: срединное

Размеры матки: продольный 54 мм, переднее-задний 44 мм, поперечный 51 мм.

Тело матки: antexlexio

Эхоструктура миометрия: диффузно неоднородная

Толщина эндометрия М-эхо: 5,6 мм, соответствует пролиферативной фазе менструального цикла.

Дифференциация с миометрием: чёткая

Эхоструктура эндометрия: однородная

Полость матки: В полости матки 3 изоэхогенных линейных включения 1,9 мм, 2,7 мм, 3,4 мм в диаметре.

Шейка матки:

Размеры: длина 32 мм, ПЗР мм, ширина мм.

Структура шейки матки: однородная

Правый яичник: с четкими ровными контурами

Положение: типичное

Размеры: длина 38 мм, ширина 22 мм, толщина 33 мм., объём 14, 43 см в кубе.

Фолликулярный комплекс: В структуре тонкостенное анэхогенное включение 18*16 мм (доминантный фолликул)

Левый яичник: с чёткими ровными контурами

Положение: по ребру матки

Размеры: длина 26 мм., ширина 17 мм., толщина 23 мм, объём 5,32 см в кубе.

Фолликулярный комплекс: с фолликулами до 5-6 мм. в диаметре.

Свободная жидкость в позадиматочном пространстве 5мл.

Заключение: эхопризнаки периовуляторной фазы мц. Синехии в полости матки.