Прошу помочь и проконтролировать правильность начатого лечения и дальнейшие действия.
Я мама подростка 13 лет девочки. Основные жалобы у меня были только с повышенной эмоциональностью ребенка, большой потливостью, а так же плохой успеваемостью в школе. Поход к педиатру по месту жительству г. Москва результата не дал особого , даже направление к неврологу не появилось в личном кабинете, поэтому так все продолжалось наверное с сентября 2019г. Пока мне мой папа не сказал, что он смерил пульс ребенку и он у нее 160 уд.в мин. После новогодних праздников 09.01.2020 пришли к педиатру уже с жалобами на постоянный высокий пульс, я мерила даже ночью и меньше 120-130 уд.в мин он не был, нам дали направление к эндокринологу.
Пишу первые анализы, которые мы сдали платно в медцентре по своей инициативе т.к. я уже начала читать в интернете информацию и искать причину возможную:
анализы от 10/01/2020
ТТГ менее 0,01 (0,7-3,4); сТ4=73,91(8,8-13,5); сТ3=75,2(3,4-6,8); а/т-ТГ=308(0-5);а/т-ТПО=258(0-10)
Почти сразу с 12.01.20 начато лечение Тирозол 20мг в день в три приема (вес ребенка 47 кг)+ Аналиприн 50мг в день в три приема(20+10+20)
Сделано УЗИ ЩЖ от 14.01.2020: Перешеек 13мм. Левая доля 22*56*29 мм, объем 17,11 см3 Правая доля 23*55*25 мм, объем 15.15см3 Суммарный объем 32.26см3 увеличен ( норма до 7,6мл ОТО= 424%) Контуры неровные Эхогенность понижена.Структура неоднородна за счет множественных мелких фиброзных включений. Кровоток при ЦДК резко усилен. Область паращетовидных желез не изменена. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Заключение: Выраженное диффузное увеличение и изменения структуры ЩЖ по типу ДТЗ.
ЭКГ от 14.01.2020 Синусовый ритм, тенденция к тахикардии. ЧСС 100-103 уд.в мин. Нормальное положение ЭОС.
ОАК от 24.01.20
Абсолютное количество моноцитов (MON#)
0.4 0,0-0,8 норма 10^9/л

Относительное количество лимфоцитов (LYM%)
22.1 20,0-45,0 норма %

Скорость оседания эритроцитов (по Панченкову)
12 мужчины: 0,0-15,0. Женщины: 0,0-20,0. норма мм/ч

Нейтрофилы сегментоядерные
59 норма %

Эозинофилы
9 отклонение от нормы %

Лимфоциты
25 норма %

Моноциты
7 норма %

Гемоглобин (HGB)
129 мужчины: 120,0-172,0. Женщины: 110,0-156,0. норма г/л

Количество эритроцитов (RBC)
5.14 мужчины: 3,1-5,7. Женщины: 3,4-5,2. норма 10^12/л

Гематокрит (HCT)
0.39 мужчины: 0,30-0,50. Женщины: 0,31-0,45. норма л/л

Средний объем эритроцита (MCV)
77.0 мужчины: 78,0-103,0. Женщины: 80,0-100,0. норма фл

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)
25.0 мужчины: 26,0-35,0. Женщины: 26,0-34,0. норма пг

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)
325 мужчины: 320,0-369,0. Женщины: 318,0-368,0. норма г/л

Ширина распределения эритроцитов по объему (RDW)
15.9 11,5-14,5 норма %

Количество тромбоцитов (PLT)
249 180,0-320,0 норма 10^9/л

Средний объем тромбоцитов в крови (MPV)
8.8 3,6-9,4 норма фл

Ширина распределения тромбоцитов по объему (PDW)
14.4 10-20 норма %

Общий объем тромбоцитов в крови (тромбокрит, PСT)
0.22 0,15-0,40 норма %

Количество лейкоцитов (WBC)
5.4 мужчины: 4,5-10,4. Женщины: 4,5-10,0. норма 10^9/л

Относительное количество гранулоцитов (GRA%)
70.3 40,0-70,0 норма %

Абсолютное количество гранулоцитов (GRA#)
3.9 1,8-7,7 норма 10^9/л

Абсолютное количество лимфоцитов (LYM#)
1.1 1,0-4,8 норма 10^9/л

Относительное количество моноцитов (MON%)
7.6 3,0-8,0 норма %

Так же биохимия от 28.01.20
Определение общего белка
69.50 60.00-80.00 норма г/л
Определение билирубина прямого (конъюгированного) моноглюкоронида и диглюкоронида
2.40 0.25-4.30 норма мкмоль/л

Определение билирубина общего
4.80 2.00-21.00 норма мкмоль/л

Определение билирубина непрямого (свободного неконъюгированного)
2.40 1.70-17.00 норма мкмоль/л
Определение альфа-амилазы
23.00 28.00-100.00 отклонение от нормы ЕД/л
Определение калия общего
4.40 3.50-5.30 норма мМоль/л
Определение мочевины
2.00 2.50-6.00 отклонение от нормы мМоль/л
Определение билирубина общего
4.80 2.00-21.00 норма мкмоль/л
Определение мочевой кислоты
309.40 130.00-378.00 норма мкмоль/л
Определение амилазы панкреатической
9.50 13.00-53.00 отклонение от нормы ЕД/л
Определение аспартатаминотрансферазы (АСТ)
18.80 <33.00 норма ЕД/л
Определение холестерина общего
2.22 2.79-5.30 отклонение от нормы мМоль/л
Определение креатинина
41.00 35.00-77.00 норма мкмоль/л
Определение альбумина
39.80 38.00-51.00 норма г/л
Определение аланинаминотрансферазы (АЛТ)
20.10 <26.00 норма ЕД/л
Так же переделала ЭКГ от 24.01.20 умеренная брадикардия.
Решила отменять аналиприн, делаю постепенно , сейчас осталось 10 мг в день всего. Измеряю пульс ребенку в средней около 80 уд.в мин.
Сегодня 28.01.20 ребенок пожаловался на потемнения в глазах на некоторое время, что это может быть? Это произошло само по себе, когда она просто стояла. Еще у ребенка очень изменились глаза, стали достаточно выделяться((, так же она жалуется на боль в глазах по утрам. Я пока не понимаю, как и что и за что браться?? С врачом в поликлинике Эндокринологом проблема.., я так понимаю у нее особо опыта с данным заболеванием нет, она нас хочет выписать все в школу..я же пока не хочу..пусть дома под моим хоть и не постоянным наблюдением т.к. я работаю. К врачам эндокринологам записалась и к офтальмологу , но прием только в середине февраля((...
Сейчас пьем Тирозол 20мг и пока 10мг Аналиприна. Подскажите, как далее действовать ? И ребенок сказал, что потемнения в глазах это у нее не в первый раз..сейчас просто чаще стало, что это может быть, возможные, причины? Буду благодарна всем откликнувшимся!

Добавлю получили еще анализ АТ к рец.ТТГ более 40 (норма до 1)

Здравствуйте.
В целом, все идет правильно. Можно ли отпускать ребенка в школу, зависит, прежде всего, от ее самочувствия, которое на фоне старта терапии, как правило, улучшается в течение пары недель.
Где-то через месяц после начала терапии надо проверить в динамике св. Т3 и св. Т4, чтобы дальше корректировать дозы. Вместе с ними посмотрите антитела к рецепторам ТТГ.
Анаприлин постепенно будет отменяться под контролем пульса.
Насчет глаз - офтальмологу показаться необходимо. Эндокринная офтальмопатия часто сопровождает диффузный токсический зоб.

А в целом, надо искать эндокринолога, который будет регулярно наблюдать девочку. Лечение ДТЗ, как правило, длительное, а у детей и подростков имеет ряд нюансов. В НМИЦ Эндокринологии есть институт детской эндокринологии, куда можно обратиться, если у вашего эндокринолога есть вопросы или сложности в ведении.

Вопрос про антитела к рецепторам ТТГ снят.