Боль в суставах, обследования и анализы

[StanislavSkiF]

Добрый день! Подскажите пожалуйста, как быть дальше. Мне 28 лет, рост 176, вес 58. В начале июня проснулся с утра с сильной болью в суставах. На тот момент болели большие пальцы на ногах, голеностоп, колени, пальцы на руках и запястья. Была скованность, плохое общее состояние, слабость в мышцах, особенно в руках, температуры не было. Все суставы хрустели при движении. Боль в основном под нагрузкой и с утра, когда просыпаюсь. В данный момент начали болеть также локти при движении и плечи под нагрузкой. Периодически суставы начинают ныть и в покое. Через неделю после появления болей сдавал анализы и делал рентген(увеличены АЦЦП, артроз на стопах, остеопороз на кистях, колено(делал снимок одного) по рентгену без изменений, хотя они болят пожалуй больше всего), после чего лег в стационар в терапию, там кололи антибиотики, диклофенак и ставили преднизолон, боль оставалась на том же уровне, может чуть меньше, диагноз окончательный не поставили, отправили к ревматологу. Все заключения приложу к сообщению. Из того что было до этого: в 20х числах мая делали ректоскопию, после нее несколько дней держалась температура 38,5, возможно была какая то инфекция. в 2010 был компрессионный перелом позвоночника в грудном отделе, грыжи шморля, протрузии, задний ротационный подвывих С1 и остеохондроз в трех отделах позвоночника. Из суставов периодически болели большие пальцы на ногах, хруст был в коленях, больших пальцах на ногах и руках, обследований по суставам раньше не проходил. Вопрос сейчас в том, какие обследования/анализы для постановки диагноза необходимы и в какую сторону смотреть? в стационаре кроме ревматолога ничего не посоветовали. К нему записан, но до записи ещё ждать, хотел бы подготовиться к приему и прийти уже с чем то. Также начал ходить на кинезитерапию. Спасибо большое за ответ!

[bergmansenja]

анализы крови на ревмопробы и ревматоидный фактор экг

[StanislavSkiF]

Во вложении есть ЭКГ, кровь и ревмофактор, если нужно могу продублировать все результаты в сообщении

[Dr.Vad]

У вас погранично низкий вес, диетничаете, недоедаете?

[NadezhdaDoc]

Есть ли сейчас скованность? Как долго утром держится скованность? Припухают ли суставы, если да, то какие? Есть ли боль/ скованность в спине? Принимаете ли какие-либо обезболивающие/противовоспалительные?

[StanislavSkiF]

Добрый день! Вес всегда был такой, ем обычно 4 полноценных раза в день, на диетах никогда не сидел.

Скованность по утрам осталась, но недолго, минут 5. Коленные чашечки чуть припухшие, всё остальное не замечал, чтобы опухали. Боль в спине всегда была, думаю из-за травм, скованности не замечал. По препаратам сейчас всё распишу, что было после посещения ревматолога.

В начале июля был прием. Диагноз поставили вероятный ревматоидный артрит. По препаратам - Целебрекс, пить пока болит, омепразол и сульфасалазин по схеме(сначала по 1 два раза в день, потом один раз 1, второй 2, потом по две таблетки два раза в день), пересдать анализы через два месяца после предыдущих, сделать узи коленей, консультация гастроэнтеролога. В начале августа по УЗИ коленей артроз 0-1ст, гастроэнтеролог отправил на ирригоскопию, там всё нормально. По анализам билирубин общий 20,6(чуть выше нормы), тромбоциты 152(чуть выше ниж.границы нормы), лейкоциты 3,99 ниже нормы, тромбокрит 0,1258 ниже нормы, моноциты 12,13% чуть выше нормы, остальное в норме, включая аццп и РФ (5 и ниже 5 соответственно). Состояние было чуть лучше, боль немного уменьшилась, но все те же суставы болели. К августу пришлось отменить НПВС, так как начал болеть желудок. Сходил ещё раз к ревматологу, сказала продолжать принимать сульфасалазин и ждать пока либо всё пройдет либо раскроется РА, пока для диагностики ничего сделать нельзя. До начала октября всё было стабильно, боль не увеличивалась. В начале октября резко стало хуже. Стали намного больше болеть запястья, локти, плечи (до этого почти не болели, стали болеть сильно), увеличилась боль на пальцах ног, к середине октября стали болеть уши(или чуть ниже где сустав на челюсти, не могу понять), голова в передней части, грудная клетка в верхней части(где она заканчивается). сдал ещё раз анализы, повышен билирубин, общий 30.9, прямой 9,2 при нормах 20,5 и 8,7, тромбоциты 130 при норме 150, лейкоциты 3,45 при норме от 4,2, тромбокрит 1,1174(от 0,15), моноциты 12,92(норма до 12), остальное в норме, включая аццп, рф, асло, срб, аст, алт. начал пить целебрекс, хватило меня на неделю, потом опять начал болеть желудок, отменил его, но состояние стало чуть лучше, боли умеренные , но количество больных суставов теперь больше. Сходил снова к ревматологу, она сделала вывод снять диагноз РА, отменить все препараты и отправила проверять печень. В июне на узи печень была в норме, увеличена селезнка, в купе с периодическим увеличением билирубина и понижением лейкоцитов, тромбоцитов, ревматолог решила, что проблему надо искать в печени. К тому же на протяжении последних нескольких лет, периодически в анализах замечали повышение билирубина, лейкоцитов и тромбоцитов всегда было чуть ниже нормы и в 13 году был случай, начинали болеть суставы на запястьях, на тот момент билирубин тоже был выше нормы, пропил тогда желчегонное и всё прошло. В итоге состояние ухудшается, а в диагностике/лечении вернулись в начало. Буду очень благодарен, если подскажете хотя бы направление, куда копать и что делать в ближайшее время и насколько теоретически верны выводы ревматолога, не хотелось бы получить еще большее обострение из-за отмены сульфасалазина, если это РА. Спасибо большое..

[NadezhdaDoc]

Печень тут явно не причем. Диагноз вероятный ревматоидный артрит в вашей ситуации наиболее вероятный . На достоверный ревматоидный артрит по критериям заболевания вы пока не подходите. Несмотря на это, предпочтительно заменить сульфосалазин на метотрексат. Получите "второе мнение" очного специалиста. УЗИ коленных суставов сделали? Не страдаете ли кожным заболеванием - псориазом(или у ближайших родственников)? Не было ли весной укусов клещей?

[StanislavSkiF]

Да, УЗИ коленных суставов делал, в заключении УЗ-признаки двустороннего гоноартроза 0-1ст. У другого врача был, сказали ждать пока будет полная картина РА, пока пить сульфасалазин, других обследований не назначили. Псориаза нет, у ближайших родственников тоже. Клещей на себе не ловил, попробовать сдать на боррелиоз? хотя наверное были бы уже и другие признаки заболевания..искать ещё ревматологов в нашем городе думаю смысла нет, большего мне уже никто не скажет.последние сутки сульфасалазин не пью, честно говоря пока не понимаю отменять его, или менять или продолжать пить.

[Dr.Vad]

Приведите результат общего анализа полностью, а не отклонения, цитопения и повыш. билирубин может быть косвенным признаком дефицита фолиевой или кобаламина, невысокий вес, остеопороз с компрессионным переломом при малых нагрузках, дефицит нутриентов и артралгия на фоне отсутствия повышения провоспалительных белков/маркеров может быть вследствие целиакии, например

Skeletal system:

Osteoporosis/osteopenia (in 100% of patients with celiac disease)

Dental enamel defects

Arthritis or arthralgia (central arthritis-sacroiliitis in 63% of patients with celiac disease)

Bone pain, especially nocturnal.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[StanislavSkiF]

Вот за последние года

[StanislavSkiF]

И вот ещё более ранние

[NadezhdaDoc]

Сложно сказать уменьшились ли боли и скованность на фоне сульфосалазина, или связи с ним нет. Был ли он назначен напрасно или нет(был ли действительно артрит- припухлость, воспалительная боль в суставах с выраженной скованностью или были просто артралгии) и как будет развиваться ситуация на фоне его отмены. Поэтому четкого алгоритма что делать дальше быть не может, возможны разные варианты. Как был получен компрессионный перелом?

[StanislavSkiF]

Падение с высоты около 10м, занимался раньше активно скалолазанием. Просто судя по тому что вовлекаются новые суставы, всё это дело прогрессирует, не хотелось бы пропустить что то, занимаясь лечением РА, если это на самом деле не он, с ним то понятно что больше особо ничего не сделать, поэтому и пытаюсь найти какие то ещё методы диагностики и возможные варианты, чтобы наверняка исключить хотя бы остальное. С начала июля кстати хожу на кинезитерапию, возможно снижение боли как то связно с этим, с позвоночником когда то мне она неплохо помогла.

[Dr.Vad]

По последнему анализу крови предположения прежние, что и ранее, если будет подтвержден лабораторно их дефицит, то можете исключить и атипичную целиакию или иные формы мальабсорбции

[StanislavSkiF]

Спасибо большое за ответы и направления. В ближайшее время сдам анализы, может быть что то прояснится. Буду благодарен, если вдруг появятся ещё мысли на мой счёт, услышать любые версии. Ещё раз огромное спасибо!