Доброго времени суток!

Дорогие врачи, прокомментируйте, пожалуйста, УЗИ.

Пациентке 72 года
Очень плохо переносит жару.
Вес 75 при росте 150.
Бывают приступы аритмии.

Кровь на гормоны еще не сдавала - эндокринолог сейчас в отпуске.



Нижние отделы обеих долей достигают 5-6 кольца трахеи.

Эластичность и смещаемость не изменены. Эркеры угловые.

Размеры правой доли железы (длина, глубина, ширина)
: 36 : 13 : 16 мм.
Размеры левой доли железы (длина, глубина, ширина): 46 : 21 : 28 мм.
Перешеек: 16 х 4 мм.
Объем щитовидной железы : 16,5 куб. см. (вероятно, опечатка и речь идет о милиметрах)

Структура: неоднородная с наличием точечных и линейных эховключений.

В 13 сегменте узловое образование 20х16х19 мм. по структуре слабогиперэхогенное.

В 9 сегменте гипоэхогенное узловое образование 13х14х15мм.

Заключение: Узловое образование левой доли на фоне тиреоидита (атрофическая форма Грейвса) при гиперволюмии железы 1 степени.

Буду очень благодарна за пояснения!

Из того, что есть то имеется узлы в левой доле, которые должны быть пунктированы и избыточная масса тела ИМТ-33.
К обследованию не мешало бы ТТГ (TSH)

По картине УЗИ диагнозы не ставят. Объем железы нормальный, АИТ - не ультразвуковой диагноз. Прежде чем говорить об АИТ и даже о пункции узлов, хотелось бы все же увидеть уровень ТТГ.
Кем Вы приходитесь пациентке? Что за "приступы аритмии", диагноз какой? Какие препараты она принимает (в частности, интересует вопрос о приеме кордарона в последние 6 мес.).?

Меня потому и смутило заключение.


Об этом с пациенткой договариваемся и убеждаем в необходимости. Как только будут данные по гормонам, сразу выложу.
Нужно ли просить, чтобы проверили на кальцитонин?


Я ей психолог. Но сложность общения со мной у нее теперь в том, что я переехала в Германию. И наше сегодняшнее общение и консультирование возможно только по электронной почте. Этим пользоваться она умеет.


Это ее ЭКГ:

ритм синусовый, выраженная синусовая аритмия, артефакты, пограничная ЭКГ, ЧСС 78

bpv, PR инт. 154 мс.QRS инт 72 мс, QT/QTс инт. 360 /394 мс P/QRS/T ось 23/9/49 RV5 /SV1 ампл 1.720 /0.540 мВ RV5+ SV1 ампл 2. 260 мВ.

Субъективно чувствует, что сердце как бы замирает и перестает биться, потом стучит часто-часто ("фр-р-р-р-р"), а потом "успокаивается и начинает нормально работать"


Терапевт выписала кардикет.

На обследовании щитовидной железы, если честно, я настояла. Пациентка и в голову не брала такой вариант.
Я просто часто встречаюсь с психоэндокринными синдромами в своей практике, поэтому мне показалось, что ей надо бы к эндокринологу.
Больше всего меня напугали ее сердечные проблемы.
Вот такая ситуация.

Я сейчас единственный человек, который может ее как-то сориентировать.

А мне в свою очередь без вашей консультации просто никак!

Спасибо вам!

Очень странная ситуация. Невозможно дистанционно, да еще психологу, руководить обследованием и лечением. Где пациентка находится?
Получается, что информации у нас практически никакой.

Если врача интересует возможная связь сердечных проблем со щитовидной железой, то требуется не УЗИ, а ТТГ

Это точно. Очно.
Женщина 72 лет с непонятной аритмией (описание ЭКГ мало что прояснило, нужно смотреть саму пленку) и узлами, которой терапевт назначает кардикет, вряд ли имеет только психологические проблемы.

Если человек умеет пользоваться электронной почтой, то сумеет и написать на форум, если пожелает. Будет уместнее разговаривать с пациенткой напрямую после получения результатов ТТГ и очного врачебного осмотра.

Упаси бог руководить соматическим лечением!
Такой цели не ставится.

Моя задача в данной ситуации - уговорить показаться правильному врачу.
И сказать, как этот врач правильно называется.

Ситуация в общем не странная.
Я же писала, что я переехала. А мои бывшие пациенты по старой памяти обращаются.
В данном случае причиной обращения ко мне стали исключительно психические изменения.
При расспросах выяснилось, что причина эмоциональных расстройств может быть вовсе не исключительно в стрессогенной ситуции. Хотя психотравмирующего добра там хватает.


Скажите только, какая информация нужна.
Я перешлю ваш текст пациентке, она ответит, я выложу его здесь в теме.


Да там врача, похоже, вообще ничего не интересует...
Я же пишу, что это моя инициатива была обратиться к эндокринологу.
Врач в поликлинике вообще ничего не сказала. Но, чтобы бабушка отвязалась, наверное, выписала кардикет.

Вот после этого назначения я и заговорила об обследовании у эндокринолога.



Да вы правы. В городе, где она живет, сейчас очень большие проблемы с организацией медицинской помощи.
В 90-е оттуда выехали все, кто мог...
Поэтому я сюда и обратилась.


Не умеет. Так бывает.
Пытались ее научить пользоваться браузерами, но там кроме истерики ничего не вышло.
Умеет открывать почтовую программу и отправлять письма. Все.

Меня роль посредника тоже несколько удручает и отнимает время. Но очень хотелось бы хоть чем-то помочь.