Неясная причина нарушения цикла

[Kreol]

Коллеги, врачу-педиатру необходима Ваша помощь. Помогите, пожалуйста , разобраться.
Мне 29 лет, вес 55 кг, рост 168 см. Менструальный цикл с 13 лет регулярный 30- дневный. С 22 лет отмечается нарушение в виде удлинения до 35-40 дней. С 25 лет межменструальные кровомазания (однако не в каждом цикле), удлинение цикла периодически до 50-60 дней . В браке 5 лет, бесплодие. Беспокоит прогрессирующее выпадение волос.
Оперирована в 26 лет по поводу полипоза эндометрия (гистология- железисто-фиброзный). На все инфекции обследована- не обнаружено.
УЗИ на 7 день- размеры матки не увеличены, в антефлексио. Форма правильная, контуры ровные, структура миометрия однородная Параметральные сосуды не расширены. Эндомерий 0.3 см, соответствует дню МЦ, структура однородная, четкая, не расширено. Шейка матки не увеличена, контуры ровные, четкаие, дополнительных образований не выявлено. В позадиматочном пространстве не определяется свободная жидкость. OD- 3.3х1.9 см, не увеличен, контуры ровные, четкие, структура неоднородная. Содержит единичные мелкие жидкостные включения и одно крупное 0.7 см (фолликул). OS – 3.1х 1.7 см- не увеличен, контуры ровные, четкие, структура неоднородная. Содержит единичные мелкие жидкостные включения. Заключение: нормальная картина матки, эндометрия, шейки матки, яичников. (Ранее УЗИ проводилось и на 22 день МЦ-данные прежние, М-эхо 0.5 см, в яичниках единичные мелкие жидкостные включения, одно крупное 1.1 см- персистенция фолликула . Заключение: все в норме).
На 20 д МЦ: Пролактин 46.93 нг/мл (норма 3.34-26.72), Прогестерон 0.59 нг/мл(норма 5.16-18.56).
Получаю в течение 3х месяцев лечение: мастодинон, достинекс ½ т 0.5 мг 2 р/ неделю, утрожестан 200 мг х 2 р/д с 11 по 25 день. На фоне лечения продолжительность МЦ 24-23-22 дня. Улучшилось состояние кожи, практически прекратилось выпадение волос.
Делаю месяц перерыв , следующий МЦ- 30 дней.
Контрольный анализ на 21 день- Пролактин 46.04 нг/мл (норма 3.34-26.72), Прогестерон 3.71 нг/мл(норма 5.16-18.56).

В другой лаборатории: Этот МЦ был 34 дня.
7 дМЦ
ФСГ 2.763 МЕ/л(норма 3.0-12.0) , ЛГ 5.280 МЕ/л (норма 0.5-18.0)
Е2 эстрадиол 0.286 Нмоль/л (норма 0.1-0.5 ), Прогестерон 1.165 Нмоль/л (норма 0.1-6.4 ), Пролактин 8.866 нг/мл(норма 3.2-13.4)
14д МЦ
ФСГ 2.548 МЕ/л (норма 6.0-25.0), ЛГ 5. 280 (норма 14-80), Е2 эстрадиол 0.275 Нмоль/л (норма 1.2-2.2), Прогестерон - Нет данных, ошибка лаборатории, Пролактин 11.504 нг/мл (норма 3.2-13.4)
21 д МЦ
ФСГ 7.398 МЕ/л (норма 2.0-12.0), ЛГ 10.650(норма 0.5-18.0), Е2 эстрадиол 0.168 Нмоль/л (норма 0.1-0.5), Прогестерон 0.146 Нмоль/л(норма 10-40), Пролактин 31.783 нг/мл (норма 3.2-13.4)


МРТ- исследование с контрастированием-патологических изменений гипофиза не выявлено.
Осмотр окулиста- в норме
УЗИ щитовидной железы- эхопризнаки диффузных изменений щитовидной железы.
ТТГ 0.600 (норма 0.31-4.14 мМЕ/л), Т4 свободный 0.90 (норма 0.70-1.48), Т4 общий 76.523 нмоль/л ( норма 60-158), Т3 общий 1.263 нмоль/л (норма 1.18-2.83), а/т к тиреоглобулину 33.514 МЕ/мл (норма менее 150.0), антитела к тиреопероксидазе 774.072 МЕ/мл (норма менее 30.0, сдается повторн- результат тот же), концентрация йода в моче 88.877 мкг/л(умеренный дефицит). Кортизол 18.55 (норма 6.7-22.6)
Осмотр эндокринолога- аутоиммунный тиреоидит, эутиреоз, гиперпролактинемия.
Дополнительно «Синево» на 34 день МЦ : Макропролактин – пограничный (норма- отриц), Пролактин базальный- 63 нг/мл (норма до 16.0).
Еще в 2010году: ДГЭА- сульфат 0.8 мкг / мл (норма 0.8- 3.9 ), тестостерон общий 0.5 нмоль/л (норма 0.5-4.3), тестостерон свободный 1.1 нг/л(0.7-3.6)

К сожалению, моих знаний ,полученных в мед.университете , недостаточно для выявления истинной причины гормонального дисбаланса и бесплодия. Надеюсь на понимание и посильную помощь.

[FilippovaYulia]

Напишите бОльше о соматическом статусе - ВСЕ имеющиеся заболевания, ВСЕ принимаемые таблетки/БАДы/травы.

Дополнительно «Синево» на 34 день МЦ : Макропролактин – пограничный (норма- отриц), Пролактин базальный- 63 нг/мл (норма до 16.0).

Это анализ на фоне достинекса? Приведите отсканированный бланк анализа со скрытыми личными данными. В таком виде не совсем понятно. Да и макропролактин хотелось бы в процентах, а не качественный анализ (есть/нет).
Щитовидная железа совершенно здорова.
Что касается бесплодия, то даже при веском подозрении на первичную эндокринную патологию у женщины обследование бесплодной ПАРЫ все равно проводится по стандартному протоколу и начинается НЕ с женщины. Первым обследуют партнера - спермограмма, женщине - проходимость маточных труб и наличие овуляции (не базальной температурой; тестами или УЗИ-методом (фолликулометрия) не менее чем в 3-х циклах).

[Kreol]

Спасибо за ответ.
Из анамнеза:
Буквально вчера случайная находка- киста правой почки 4 см в диаметре.
Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, остаточный азот, АЛТ, АСТ, билирубин, общий белок)- норма. Инфекций мочевыводящих путей , заболеваний мочеполовой системы никогда не было. Перенесла 2 года назад полисегментарную плевропневмонию (работаю в детском инфекционном отделении).
Получаемые препараты: До обследований- ничего, после обнаружения гиперпролактинемии достинекс с сентября 3 мес по 1/2 т 2р/нед, тогда же утрожестан 200 мг х 2 р/д и мастодинон.
Анализ на макропролактин через 2.5 мес после отмены всех препаратов. Норма макропролактина в цифровом значении не указана, только "отрицательный" , пролактин базальный в лютеиновую фазу норма до 16.0 нг/мл (к сожалению, скан выложить нет возможнсти).
Муж обследован, здоров.

[FilippovaYulia]

Истинная гиперпролактинемия есть, учитывая планирование беременности, есть показания к продолжению терапии достинексом - но если за 6 месяцев на фоне достинекса и нормального пролактина беременность не наступает, значит, не в пролактине дело.
Остается открытым вопрос о проходимости маточных труб и наличии овуляции.