Лейкоциты

[snegovik]

Доброго времени суток!
Женщина, 38 лет, жалоб не было, при случайном обследовании на работе (общий анализ крови) выявлены следующие показатели:

Гемоглобин 120
Эритроциты 3,90
Цвет. Показатель 0,92
Гематокрит 38,0
Средняя концентрация hb в эритроцитах 316
Среднее содержание гемоглобина в эритроците 30,8
Средний объем эритроцитов 97
Тромбоциты 358
Лейкоциты 59,3
Миелоциты 16
Метамиелоциты 4
Нейтрофилы палочкоядерные 9
Нейтрофилы сегментоядерные 49
Эозинофилы 9
Лимфоциты 22
Базофилы 4
Моноциты 7
Плазматические клетки 0
СОЭ (по Панченкову) 10

Повторно обратилась к врачам через месяц.
Через 1 месяц клиническое исследование:
Гемоглобин 107,00
Общее количество Эритроцитов 3,44
Гематокрит 30,60
Средний объем эритроцитов 89,00
Среднее содержание гемоглобина в эритроците 31,10
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците 349,00
Тромбоциты 800,00
Общее количество Лейкоцитов 84,70
Миелоциты 10,00
Нейтрофилы палочкоядерные 12,00
Нейтрофилы сегментоядерные 38,00
Эозинофилы 2,00
Лимфоциты 9,00
Базофилы 15,00
Моноциты 4,00
Плазматические клетки 0,00
СОЭ (по Вестергрену) 1,00
Бластные клетки 1%
Промиелоциты 0,00
Метамиелоциты 9,00
Пойкилоцитоз слабо выраженный
Полихроматофилия +
Эритро-, нормобласты (на 100 лейкоцитов) 4:100
Анизоцитоз (макроциты, микроциты, мегалоциты) макроцитарный слабовыраженный

Узи органов брюшной полости
Эхо признаки спленомегалии
Селезенка 125х57
Площадь 57 мс2
Однородной структуры без дополнительных образований
Ворота не изменены, типичные сосуды, лимфатические узлы не просматриваются

Назначена консультация гематолога.
Не могли бы Вы прокомментировать ситуацию.
Заранее благодарю за помощь.

[Dr.Vad]

лучше всего обратиться очно к гематологу для уточн. диагноза, показатели крови напоминают таковые при хр. миелоидной лейкемии.

[snegovik]

Здравствуйте!

Вадим Валерьевич, спасибо большое за ответ.

Были на консультации у гематолога.
Предв. диагноз: ХМЛ, хроническая фаза (октябрь 2010)
Выписал направление на цитогенетическое и молекулярно-генетическое исследование клеток периферической крови (материал для исследования: венозная кровь) BCR-ABL p210t (9;22), BCR-ABL p230t (9;22), BCR-ABL p190t (9;22)
Сказал, что пункцию делать не нужно.
Кровь сегодня сдали, результат через 7-10 рабочих дней. Правда, в лаборатории были удивлены тем, что цитогенетическое исследование предполагалось проводить по венозной крови, сотрудница сказала, что для этого необходима пункция.
Назначения гематолога:
Трентал 400 мг х 2 раза в день
Аллопуринол 300 мг х 1 раз в день
Гидреа 1500 мг х 1 раз в день
Щелочное питье
Сказал, что потребуется лечение Гливеком, который возможно получать в Москве бесплатно, для этого необходимо оформить соответствующие документы.
Возникли вопросы:
1. Необходимо ли делать пункцию для уточнения диагноза?
2. Прокомментируйте, пожалуйста, назначения. Насколько оправдана терапия Гидреа? Не лучше ли сразу начать с Гливека, приобретая его для начала за собственный счет?
3. Насколько срочно требуется начинать терапию? Гематолог сказал, что с Гидреа надо подождать до обнаружения фи-хромосомы в результатах анализа, иначе возможен некий «атипичный» ХМЛ и другая лекарственная терапия.
4. Реально ли сейчас говорить о прогнозе?

Заранее благодарю за ответы!

[Dr.Vad]

1. Не обязательно
2. Доктору виднее на месте
3. считаю, что лечение необходимо начинать сейчас.
4. не реально.