Скрининг при ЭКО-двойне

[marybel]

Здравствуйте! Основная моя тема http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=241029
35 лет, ЭКО-беременность двойней 12 недель и 2 дня. Так получилось, что с 6 недели почти постоянно нахожусь в больнице. Госпитализируют с кровотечением. Из-за этого до сих не встала на учет и с гинекологами общаюсь только здесь .Вчера в больнице делала УЗИ (результаты в карте, полностью привести в данный момент не могу), обратила внимание, что у одного из плодов ТВП - , носовая кость +2мм. Узист смотрел минут 40, сказал, что плод лежит не очень удобно и что ТВП он искал, но не нашел.Врач очень опытный.
На мой вопрос про скрининги лечащий врач отвечает, что больница занимается только экстренной помощью и про скрининги она не в курсе и что все анализы я сдам, когда выйду из больницы. При этом сроки выписки неизвестны, могут выписать и в 14 недель. И в этой ситуации я боюсь пропустить сроки, в которые нужно сдавать анализы.

Вопросы такие:
1)Как в моей ситуации оптимально действовать? Я думаю переделать УЗИ еще раз и вызвать лаборанта из Инвитро для забора крови прямо в больнице. Имеет ли смысл сдавать кровь? Читала в других темах, что лучше сдавать в 10 недель и что для двойни скрининг крови не очень информативен (хотя в Инвитро говорят, что рассчитывают риски для двойни). Если повторно на УЗИ ТВП обнаружится, то тогда кровь сдавать уже необязательно, т.к. я читала, что основной скрининг для двойни - УЗИ?

Добавлю, что узи делала трансабдоминально

[nata-k]

Если есть возможность рассчитать риск с учетом двойни, то делайте.
ТВП важен сам по себе и будет нужен для расчета риска, без ТВП значение риска менее достоверно.

Биохимические маркеры лучше сдать как можно быстрее.

[marybel]

Здравствуйте!

Врач из ЖК, у которой я стою на учете, поставила мне срок беременности от зачатия (т.е. от дня пункции), несмотря на мночисленные УЗИ, в которых срок совпадает с акушерским. Т.о. он меньше акушерского на 2 недели и сроки анализов и скринингов смещаются.

На данный момент началась 20-ая неделя беременности, скоро предстоит УЗИ, врач выдала мне направление на 29 октября-16 ноября и ушла в отпуск. Я только сейчас подсчитала, получается УЗИ я должна пройти с 24 по 27 неделю.

Вопрос в том, допустимо ли так сместить сроки скрининга? Стоит ли нарушить установленные врачом сроки и пройти процедуру в 21 неделю, например?

Результаты первого скрининга:

Биохим. риск+NT 1:2097 ниже порога отсечки
Двойной тест 1:831 ниже порога отсечки
Возрастной риск 1:244
Трисомия 13/18+NT <1:10000 ниже порога отсечки

[nata-k]

В Ваших интересах пройти экспертное УЗИ на 20-22 неделе.
Можно будет позже и дополнительное УЗИ сделать при желании/необходимости.

[marybel]

УЗИ первого скрининга 11-14 недель рекомендуется делать в 13 недель, а есть ли рекомендации по второму скринингу?

[nata-k]

УЗИ рекомендуют на сроке 20-22 недели просто потому что это срок, на котором можно уже оценить развитие большинства органов и выявить пороки их развития.
Четких рекомендаций по сроку нет.

[marybel]

Прошла сегодня УЗИ. Срок 20 недель и 2 дня. Результаты неутешительные. Второй плод (девочка) не имеет пальчиков. Два врача-узиста долго советовались, что написать в заключении, аплазия или гиперплазия, т.к. имеются зачатки, итого: фетометрия плода соответствует 20 неделям беременности. Аномалия развития опорно-двигательной системы (остеохондроплазия пальцев левой руки). Дополнение: отмечается выраженное укорочение пальцев левой кисти (точечные гиперэхогенные включения).
Консультация генетика: Аномалия развития пальцев левой кисти - амниотические перетяжки? Синдром Холта-Орама?
Назначены через неделю в областной больнице, будет смотреть консилиум - узи сердца у обоих плодов (у второго плода -мальчика в заключении гиперэхогенный локус правого желудочка) и повторное узи-скрининг.
УЗИ делала в ЖК, узи сердца они не делают, единственное, что написали в протоколе про девочку, что сердце четырехкамерное.

Вопрос. До экспертного узи ждать неделю, гадать бессмысленно, но, все-таки, по вашей практике более часто встречающаяся патология амниотические перетяжки или синдром Холта-Орама? Какие еще синдромы можно подозревать? По остальным показателям (длина бедра, плеча, предплечья, голени и пр.) мальчик совсем немного крупнее девочки, показатели прямо пропорциональны. Мальчик 370 грамм, девочка 310. Начали шевелиться пару недель назад, мальчик сначала был намного активнее (раз в 5), сейчас мальчик 2-3 раза чаще "выходит в эфир"и толкается заметно сильнее.