|
#1
19.01.2015, 23:43
|
|||
|
|||
|
Каковы показания к доставке пациента в стационар скорой помощью?
Собственно. вопрос в следующем: бригады скорой помощи зачастую привозят пациентов, которым не то что госпитализация, осмотр врача даже не показан. Мотивация:
1) Повторный вызов - родители не смогли вызвать температуру и поэтому вызвали скорую повторно. Якобы при повторном вызове нужно обязательно привезти в больницу к профильному врачу. 2) Настояли родители - якобы если пациент/родственники настаивают, нужно везти в больницу. 3) (Как разновидность п.2) Настояли родители на консультации специалиста, но ложиться заведомо не будут - скорая привозит таких на консультацию. 4) У больного диарея и он сказал это при вызове - привозят в больницу "взять мазок, т.к. на подстанции положена только одна пробирка, за которой нужно вернуться, если пациент не госпитализируется". 5) У больного "налёты в горле" - и без разницы, что явный аденовирус или мононуклеоз - "но там же налёты!". Насколько все эти "показания" законны? 
|
|
#2
20.01.2015, 13:05
|
||||
|
||||
|
Медицинская помощь на территории РФ оказывается на основании порядков и стандартов медицинской помощи (ст. 37 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья..."). Количество как тех, так и других измеряется сотнями.
Что касается скорой медицинской помощи, то в соответствии со ст. 32 323-ФЗ она является самостоятельным видом оказания медицинской помощи (всего видов - 4). Посмотрите Приказ Минздрава России от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи". Вообще, порядки оказания помощи не заменяют клиническое мышление и часто не содержат никаких медицинских показаний к чему-либо, а просто и лаконично указывают "при наличии показаний". Все-таки порядки направлены на закрепление организации оказания помощи, а не на содержательную часть. Исключения, впрочем, бывают.
|
|
#3
20.01.2015, 14:50
|
|||
|
|||
|
Спасибо, приказ Минздрава почитаю.
Что касается клинического мышления, то оно в данном случае у сотрудников СМП как раз отсутствует, они ссылаются на некие приказы. Пример: ребёнок полтора года, переносит афтозный стоматит, чувствует себя неплохо, но температурит. Родители вызывают скорую, та делает укол. Далее температура поднимается снова. Родители не могут её сбить и вызывают СМП повторно. Приехавшая скорая сразу говорит, что т.к. вызов повторный, надо ехать в больницу, ежели не хотят они ехать, то говорит, что нужно ехать на консультацию, или что-нибудь в духе "возьмут анализы, посмотрят и отпустят" (амбулаторным анализы у нас не берут), "прокапают и отпустят" (особенно нелепо, когда это говорят не нуждающимся в инфузии) или ещё что-нибудь, родители приезжают. При этом: 1) Ребёнок в госпитализации не нуждается, СМП утврждает обратное. 2) Температура при афтозном стоматите вообще сбивается плохо, не неся при этом угрозы здоровью, но родители этого не знают, а скорая ещё и запугивает, про то, как ребёнок "сгорит", что "у ребёнка начнутся судороги, а потом из-за этого эпилепсия будет". 3) У данного ребёнка температура не сбивается вовсе, т.к. родители, поначалу вполне здраво рассудив, что вряд ли одна и та же доза Нурофена подходит и для годовалого, и для того, кому почти четыре, дают ребёнку не 5 мл, как по инструкции, а 2,5 мл, как для грудничка по инструкции, при том, что ребёнок весит 17 кг и ему на самом деле вообще 8,5 мл нужно. Скорой на это начхать, они не удосуживаются выяснять, а правильно ли давался антипиретик. Какое уж тут клиническое мышление?.. По остальным пунктам тоже можно привести кучу примеров. Есть сомнения о соответствии этого безобразия приказам Минздрава РФ, т.к. точно так было и при Украине; складывется впечатление, что СМП в состав России не вернулась не только в плане "боевой раскраски" сотрудников и автомобилей, но и в плане стандартов.
|
|
#4
20.01.2015, 18:40
|
||||
|
||||
|
Первое, что Вам нужно сделать - это перестать мыслить в духе "а вот у нас". Закон универсален. Второе - именно в этом разделе форума примеры клинической практики не являются, как правило, критерием юридической истины.
Хотите правильно применять закон - начните изучать закон. Поймете логику закона - сами без труда увидите нарушения в практической деятельности. Я лично Вас хорошо понимаю)). Мышление само по себе очень инертно и ждать мгновенных изменений от людей, привыкших относиться к закону как к параллельной реальности, не стоит.
|
|
#5
20.01.2015, 21:24
|
|||
|
|||
|
Да уж вроде пытаюсь перестать так мыслить
 Но когда вокруг сплошь и рядом мыслят в таком духе, вынужден подстраиваться. Пример из клинической практики был приведён как случай незаконного применения кареты СМП в качестве бесплатного такси до больницы (а именно так его зачастую воспринимают некоторые граждане; некоторые удивляются, когда узнают, что назад домой их никто везти не будет). Ведь доставка в больницу на такие случаи, как я понимаю, не предусмотрена законам (зачем доставлять в больницу пациента, которому она не нужна?).В дебри законодательства постепенно начинаю влезать Спасибо за моральную поддержку! )))
|
|
#6
25.01.2015, 11:20
|
|||
|
|||
|
решение об эвакуации больного принимает врач СМП. Показана ли больному госпитализация-это уже решается в приемном отделении ."бесплатное такси" и "передвижной тонометр"- частые названия СМП в РФ...Перечисленные Вами проблемы надо решать на месте, нет всеобъемлющего приказа . который все предусмотрит
|
|
#7
28.01.2015, 16:48
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
Линейный вид
