Бер.24н, ицн, сост. после хир.корр., угроза прерывания

[DrSusha]

Сообщение от silver

а почему их могут за это наказать ведь это не ошибка или ленты для ктг на всех не хватит?

Я вам в личку отвечу, потому как вы желтых страниц не видите

[DrSusha]

Сообщение от Tuu-Tikki

doctorka
уже вторую неделю беспокоят периодически возникающие довольно интенсивные тянущие боли внизу живота, особенно после того как полчаса-час побуду в вертикальном положении. всегда при этом "каменеет" живот. в "спокойные" дни шевеления ощущаю в определенное время - при пробуждении, перед сном, несколько раз в течение дня. в "плохие" - "график" меняется. если поначалу активность увеличивалась, то сейчас в плохие дни шевеления реже. именно поэтому и боюсь ждать.
гемостазиограмму в консультации повторять наверняка не будут, пойду за денежку делать, какие параметры смотреть?

При таких симптомах сделать УЗИ просто необходимо.

По поводу гемостазиограммы-наиболее часто для скринингого исследования системы гемостаза используют:
-протромбиновый индекс
-протромбиновое время
-АЧТВ
-тромбиновое время
-фибриноген
-антитромбин3
Также можно определить время свертывания, время кровотечения.
какие -либо дополнительные исследования желательно проводить после консультации у гематолога.
А какие показатели вы раньше определяли??

[Tuu-Tikki]

doctorka
спасибо, значит в воскресенье-понедельник выберусь на узи.
а параметры коагулограммы те же и смотрели. просто куда не обращалась - все велели, помимо всего прочего, непременно смотреть d-димер. а я ни разу не собралась.

[silver]

выполняя какие либо исследования необходимо потом знать что вы будете потом делать с результатами
в норме дидимер повышается во время беременности и его повышенный уровень при отсутсвии каких либо клинических признаков крайне сложно интерпретировать
единственная клиническая его аппликация - при наличии подозрения на тромбэмболию его низкий уровень в значительной степени исключает это состояние,
в вашей ситуации не вижу каких либо определенных показаний к выполнению этого исследования

[Tuu-Tikki]

doctorka
узи без допплерометрии. 25-26 недель, масса 800, анатомия в норме, плацента 0 ст. зр., толщ. 26, на 4 см выше края внутреннего зева. воды в норме. внутренний зев расширен 12 мм воронкообразный.
насчет высоты расположения плаценты - ура, значит буду рожать сама!
что касается внутреннего зева - перед наложением швов был сомкнут и по узи и при осмотре. это чем-нибудь грозит? может это быть следствием того, что уже после наложения швов боли продолжались и периодически возобновляются до сих пор, несмотря на гинипрал, постельный режим, вв введение сульфата магния и спазмолитики? вообще насколько надежно швы, наложенные на шейку, предотвращают спв? в литературе говорятся довольно грустные вещи: "However, two randomised controlled trials failed to demonstrate any resulting significant improvement in perinatal survival from
ultrasound-indicated cervical cerclage. The MRC/RCOG trial of elective cervical cerclage reported a small decrease in preterm birth and delivery of very-lowbirthweight babies, but the benefit was most marked in women with three or more second-trimester miscarriages or preterm births. However, there was no significant improvement in perinatal survival." (THE INVESTIGATION AND TREATMENT OF COUPLES WITH RECURRENT MISCARRIAGE, Guideline No. 17 Revised May 2003, Royal College of Obstetricians and Gynaecologists)

silver
у меня есть подозрение, что решение о необходимости определения d-димера определялось преимущественно стоимостью исследования. у нас определение этого показателя по стоимостью сравнимо с суммарной стоимостью определения других показателей коагулограммы

[silver]

А какова длина закрытой части шейки матки ?

[Tuu-Tikki]

silver
не знаю. после наложения швов ни разу не осматривали на кресле и не смотрели вагинальным уз датчиком.

[silver]

Кресло можно оставить в покое а вот узи с влаг датчиком следовало бы сделать
абдоминальное для определения длины шейки менее информативно

[Tuu-Tikki]

кресло оставлю насчет влагалищного датчика - наверное надо было специально просить, но все же опрашивают перед исследованием, знают что со швами, что боли продолжаются...

[DrSusha]

Судя по УЗИ с плодом дела обстоят нормально. Плацента тоже поднимается, есть надежда. А вот с шейкой действительно проблемы. Ее не посмотрели как надо, не указали общую длину, не указано на каком протяжении цервикальный канал открыт, на каком закрыт. Это важно.
Из своего опыта-при наличии нормального режима, грамотном лечении и динамическом наболюденнии возможно донашивание беременности, даже при открытом внутреннем зеве, главное чтобы это не прогрессировало. Нужна хорошая сохраняющая терапия, направленная на снижение тонуса матки. Но этот вопрос надо решать очно, на приеме врача, возможно необходима госпитализация.

[silver]

стандартом предсказания риска возникновения преждевременных родов является комбинация разультатов 2-ух исследований
1 длины шейки т е ее закрытой части
2 исследование фибронектина

[silver]

не могу согласиться с вашим утверждением
хорошей сохраняющей терапии которую вы пишете -по данным современной литературы не существует

[Tuu-Tikki]

silver
18:54 и 18:56
и о том, и о другом уже успела прочесть.

поэтому вопрос к doctorka:
что делать?
варианты:
1) ничего, продолжать лежать и пить все положенное в надежде что обойдется. может не обойтись.
2) с имеющимся описанием узи идти в консультацию и госпитализироваться, куда будет наряд. не факт что в нормальное место и не факт, что там кто-нибудь будет интересоваться всем вами перечисленным((
3) сходить еще раз на узи, попросить описать именно шейку. что делать доктору с результатом? сравнить с тем, что было до наложения швов? или там будет заметно, есть ли сейчас признаки приближающегося спв?
4) самотеком в приемное роддома, где шили, жаловаться на боли и размахивать их выпиской - авось положат. там в принципе то же самое, что и в п.2, но без сидения в очереди в консультации. ультразвук если есть на руках там не повторят.

наверняка есть и более разумные варианты, не знаю, сейчас ничего в голову не приходит. нервенность какая-то, несмотря на валерьянку всякую.
боюсь идти куда-нибудь зря - у меня каждое ухудшение связано именно очередным походом на узи, в консультацию и т.п. больше часа в вертикальном положении - стабильно несколько дней боли. после вчерашнего похода к примеру. и ложиться боюсь - понимаю что идиотский страх - но вдруг решат, что все, надо снимать швы, чтобы шейка не того... и тогда действительно все.

[Tuu-Tikki]

вы простите. так сумбурно и бестолково получилось

[DrSusha]

Я думаю самым правильным будет посещение того роддома, где вам накладывали шов, но не размахивать выпиской а тихонечко вызвать лечашего врача и поговорить...посоветоваться..показать УЗИ, поплакаться, попроситься в конце концов снова к ним госпитализироваться...может быть сразу к зав. отделением.