Анемия у девочки 13 лет

[Nata_lie]

Здравствуйте! Девочка 13-ти лет, рост 173, вес 63, из хронического – наблюдается у кардиолога по поводу небольшой брадикардии.
Позавчера назначен сорбифер гинекологом после длительной обильной менструации, которую удалось остановить только транексамом (всего менструация продолжалась 14 дней, по узи – киста яичника размерами 35 х 27 мм, предположительно - киста желтого тела). Менструации с декабря 2019 г. С тех пор дважды - в марте и в мае 2020 г. - тоже были обильными, шли по 9 дней, но прекращались сами. В остальные месяцы были обычными, по 6-7 дней.
Дочка вроде бодра-весела, из необычного в последний месяц – стала пить очень много молока (прямо литрами) – говорит, хочется.
Гемоглобин последние несколько лет в ОАК (сдаваемых по другим поводам) всегда был по самой нижней границе нормы, педиатр никак это не комментировала.
Вчера по своей инициативе сдали анализы на обмен железа (сорбифер еще не начала давать). Результаты прикрепляю.
1. Прошу прокомментировать результаты анализов. Это только лишь последствия потери крови во время кровотечения или что-то еще не в порядке? Нужна ли очная консультация гематолога?
2. Можно ли заменить сорбифер на бисглицинат железа (solgar gentle iron)? Если да, то в какой дозировке и как долго его давать?
3. Нужно ли дополнить приём железа чем-то еще (может быть, какие-то витамины, минералы, фолиевая кислота)?
4. На 1 августа записаны на ревакцинацию от клещевого энцефалита (истекает год от второго введения). Можно ли делать на фоне такой картины в анализах?
5. Когда нужно будет повторить анализы?

[Nata_lie]

биохимия крови недельной давности

[Dr.Vad]

6-7 дней - это обильные месячные, все что норма менее 5 дней, у ребенка жда, можно заменить на бисглицинат пока две в день, потом по одной, когда гемоглобин станет более 120, вакцинацию можно повтор оак через 4 недели от начала лечения; в рационе - мясная еда ежедневно, красное мясо 2-3 раза в неделю, продукты богатые витамином С и бедные фитатами; молоко ограничьте до полулитра в сутки, ето "пика" - чрезмерная тяга к опред. продуктам питания при ЖДА; молоко сильно нарушает усвоение железа

[Nata_lie]

Спасибо, Вадим Валерьевич! Уточните, пожалуйста, как принимать две бисглицината в день (у нас солгаровский) - сразу обе или с интервалом (каким - утром и вечером? утром и в обед?).
Почитала про фитаты: получается, овсянку, орехи, бобовые исключить?
И вот еще закавыка: кардиолог по поводу брадиаритмии уже давно назначает дочке питание, богатое кальцием, и курсами кальций + омега-3. Как же нам теперь всё это совместить с приемом железа?

[Dr.Vad]

можете сразу две, можете по одной утро-вечер;
что сможете, то И снизьте - главное молоко, кальций не нужен, омега на усвоение железа не влияет

[Nata_lie]

Вадим Валерьевич, здравствуйте! Большое Вам спасибо за рекомендации: стало лучше (несмотря даже на то, что ситуация с непрекращающейся менструацией повторилась в августе, правда, в куда меньшем масштабе) - прикладываю результаты анализов. На всякий случай хочу спросить: продолжать ли прием железа и, если да, то сколько (по 1 капсуле / сут?) и как долго?

[Nata_lie]

Добавлю, что в день накануне сдачи крови на анализ дочка приём железа пропустила.

[Dr.Vad]

да, нужно продолжать минимум три месяца по одной - гемоглобин достиг нижней границы нормы, но скорее всего станет более 125 на фоне лечения

[Nata_lie]

Спасибо! Пожалуйста, посмотрите еще дочкину коагулограмму. Назначила гинеколог для выяснения причины длительных обильных менструаций, которые уже дважды самостоятельно не останавливались. Но прием у гинеколога только через 2 недели. Есть ли в коагулограмме нарушения? Если да, они могут причиной проблемы с менструациями? Кровь на анализ сдавали через неделю после приема транексама (всего было два приема по 4 таблетки-250).

[Dr.Vad]

нет никаких отклонений, наиболее частая причина только обильных месячных без др. кровоточивости - ето миним. отклонения функции тромбоцитов или пограничные уровни функциональной активности фактора вон виллебранда; ВНЕ зависимости от причины обилия - ее лечат транексамом

[Nata_lie]

Большое спасибо! В инструкции к транексаму написано, что при меноррагиях его можно применять не больше трех циклов подряд. Уже задумываюсь, что же делать, если это не прекратится.
А что считать другой кровоточивостью? В этот раз на 10-й день цикла приём транексама, после этого в течение суток всё прекратилось, следующие двое суток ничего не было, на третьи сутки после 30 км на велосипеде (это для неё привычная физнагрузка) опять кровь, и, соответственно, опять транексам. Это не считается другой кровоточивостью?

[Dr.Vad]

глупости написаны в инструкции - бывает на транексаме женшины сидят всю жизнь до менопаузы; др. кровоточивость - из носа, десен, синяки на руках при мал. травме

Women enrolled in a long-term, open-label, multicenter study self-medicated with TA 3.9 g/day administered as 1.3 g orally up to three times daily for 5 days/menstrual cycle for 27 cycles. Oral iron therapy was required if serum hemoglobin (Hgb) levels decreased to <11 g/dL.

https://forums.rusmedserv.com/showpo...7&postcount=10