Коксартроз 3 стадии

~~Ninzara~~ · #1 05.12.2019, 18:06

Доброе время суток, уважаемы доктора!

Женщина. 55 лет. Вес 59кг. Рост 165см. Не курю. Есть Гипатериоз.

Приблизительно 8-10 лет назад начали беспокоить изредка острые боли в правом тазобедренном суставе при смене положения. А именно из положения сидя в положение стоя. Такие боли были не частыми. в 2015 году появились неприятные щелчки в суставе при повороте тела. К 2017 году боли стали уже хронические и появилось ограниченность в движении. Особенно при отведении ноги во внутрь или в сторону (практически не могу завязать шнурки или одеть носок). Каждые два дня принимаю таблетку аркоксия по 60 мг. Без этого препарата уже обойтись не могу. К боли в тазобедренном суставе уже присоединилась боль в колене и пояснице. Ощущение, что правая нога длинее, чем левая. Уже стою на очередь по квоте на эндопротезирование тбс по квоте.
В 2018 году травматолог поставил под вопросом диагноз некроз головки тазобедренной кости. Основной диагноз: коксартроз 3-4 стадии.
По приведённым мною исследованиям можно ли говорить о некрозе и коксартрозе 3-4 стадии. Без эндопротезирования уже не обойтись?

Выкладываю архив с диском с МСКТ. И некоторые не очень новые снимки.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

**Sereda Andrey** · #2 05.12.2019, 18:12

Если вы принимаете одну таблетку в два дня и этого хватает, то с эндопротезированием можно не торопиться.

~~Ninzara~~ · #3 05.12.2019, 18:18

Цитата:

Сообщение от Sereda Andrey

Если вы принимаете одну таблетку в два дня и этого хватает, то с эндопротезированием можно не торопиться.

Большое спасибо за ответ!

А как долго еще можно принимать такие таблетки? Пью нпвп уже около двух лет, но не каждый день. Без них сильные боли при ходьбе...

**Sereda Andrey** · #4 05.12.2019, 18:46

Если прием НПВС не ежедневный - то годы. Нужно только раз в пару-тройку месяцев делать общий анализ крови (искать агранулоцитоз).
Можно еще парацетамол попробовать.

**germmed** · #5 06.12.2019, 14:57

Цитата:

Сообщение от Ninzara

В 2018 году травматолог поставил под вопросом диагноз некроз головки тазобедренной кости. Основной диагноз: коксартроз 3-4 стадии.

Артроз пока не на уровне 3-4 стадии. На снимках есть немалый проблемы с поясничным отделом позвоночника. Что является ведущей проблемой заочно сказать сложно

~~Ninzara~~ · #6 13.12.2019, 13:17

Большое спасибо за комментарии!

Т.к. эти снимки довольно старые, хочу сделать новые, для более точной диагностики! Т.к. работаю в мед. учреждении, имею возможность сделать снимки в ближайшее время. Скажите пожалуйста, в каких проекциях лучше всего сделать рентген тазобедренных суставов и рентген поясничного отдела позвоночника?

Спасибо.

**Sereda Andrey** · #7 13.12.2019, 14:09

Таз - прямой. ПОзвоночник - прямо и сбоку.
ЗЫ - рекомендации могут быть другими, если стародавность снимков не отображает текущей картины. В любом случае по тому, что было показано, 95% говорить об эндопротезировании преждевременно.

~~Ninzara~~ · #8 14.12.2019, 14:00

Снимки готовы. Выкладываю.

Я так понимаю заключение рентгенолога вам здесь не нужно или все-таки выложить?

~~Ninzara~~ · #9 14.12.2019, 14:02

Продолжение

**germmed** · #10 14.12.2019, 15:31

Заключение рентгенолога не надо. Есть диспластический коксартроз справа и есть выраженный сколиоз поясничного отдела позвоночника со значительной деформацией на уровне L1-L2. И то и другое может давать болевой синдром в паховой области. Теперь надо чтоб посмотрел грамотный ортопед. Нужно понять, что именно в данный момент причиняет боль. В зависимости от этого и лечение

**Sereda Andrey** · #11 14.12.2019, 15:34

Тут тазобедренный сустав уже под замену. НО с позвоночником тоже есть проблема. Нужно смотреть, что больше болит (тбс или позвоночник) и оперировать первую причину боли.

**Sereda Andrey** · #12 14.12.2019, 15:35

Обратитесь В ФГБУ НИИТО им Цивьяна (госучреждение), а не в клиники НИИТО (частная контора).

**kotyuk** · #13 15.12.2019, 10:27

Цитата:

Сообщение от Sereda Andrey

Тут тазобедренный сустав уже под замену. НО с позвоночником тоже есть проблема. Нужно смотреть, что больше болит (тбс или позвоночник) и оперировать первую причину боли.

Это да. Но даже через день прием нпвс или парацетамола годами - причина не сильно оттягивать замену сустава. Если периодические курсы уонсервативного лечения позволяют достигать длительных ремиссий, тянуть стоит. Если нет, я бы советовал эндопротезирование.

~~Ninzara~~ · #14 20.12.2019, 16:35

Спасибо за комментарии!

Есть ещё несколько вопросов...

1) Как на ваш взгляд лучше? Оперироваться по квоте или платно? Ведь наверное, если оплачивает сам пациент, есть возможность выбора более лучшего эндопротеза, да и пойти можно на определённого хирурга.

2) Хотелось бы услышать ваше мнение по поводу ударноволновой терапии. Может ли эта процедура облегчить как-то моё состояние с суставом?

3) Я жду получение квоты в Клинике Института Лимфологии (Научно-Исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии - филиал Института Цитологии и Генетики СО РАН (Новосибирский Академгородок)). Что вы можете сказать по поводу этой клиники? Или лучше всё-таки обращаться в ФГБУ НИИТО им Цивьяна?

4) Какое ваше мнение о препаратах кальция? Есть ли смысл принимать их в целях профилактики остеопороза? Или эти препараты пустышки?

5) Нужно ли сдать перед операцией кроме гемостаза анализ на мутации генов гемостаза?

6) Как вы относитесь к ЗГТ? По совпадению именно когда я начала принимать ЗГТ начались проблемы с тбс. Ревматолог у которого в тот момент я была на приёме сказал, что гормоны могут вызывать микрокровоизлияния в суставе.

**Sereda Andrey** · #15 23.12.2019, 13:52

Цитата:

Сообщение от Ninzara

1) Как на ваш взгляд лучше? Оперироваться по квоте или платно?

Тут ситуация от больницы к больнице разная.

Цитата:

Сообщение от Ninzara

2) Хотелось бы услышать ваше мнение по поводу ударноволновой терапии.

Смысла нет от слова совсем.

Цитата:

Сообщение от Ninzara

3) Я жду получение квоты в Клинике Института Лимфологии (Научно-Исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии - филиал Института Цитологии и Генетики СО РАН (Новосибирский Академгородок)). Что вы можете сказать по поводу этой клиники?

Отродясь про успехи института лимфологии на ниве эндопротезирования не слышал. Возможно они и есть, но как-то всего-лишь три травматолога в штате наводят на мысль....

Цитата:

Сообщение от Ninzara

4) Какое ваше мнение о препаратах кальция?

Вам они не нужны.

Цитата:

Сообщение от Ninzara

5) Нужно ли сдать перед операцией кроме гемостаза анализ на мутации генов гемостаза?

Если есть соответствующие проблемы - нужно. Обычно (99,9%) не нужно.

Цитата:

Сообщение от Ninzara

6) Как вы относитесь к ЗГТ? По совпадению именно когда я начала принимать ЗГТ начались проблемы с тбс. Ревматолог у которого в тот момент я была на приёме сказал, что гормоны могут вызывать микрокровоизлияния в суставе.

В вашем случае сценарий - диспластический коксартроз. ЗГТ к нему отношения не имеет. А вот к остеонекрозному сценарию имеет. Но у вас его нет.