B12 фолиеводефицитная анемия

[wlad_wm]

Отец 68 лет. Рост 171 Текущий вес 78 кг. Вес до болезни 85 кг. С ноября 2019 чувствовал себя плохо но не обращался к врачу. Отец живет в другом маленьком городе. Мне о своем состоянии он не рассказывал. В июне несколько раз падал в обморок в том числе в магазине. Далее начались кровотечения из носа. После этого он обратился к врачу, сдал анализы. И по результатам анализов его госпитализировали из-за гемоглобина 53. В больнице диагностировали хроническую B12 фолиеводефицитную анемию. Делали переливания крови дней 10. После выписки назначили инъекции B12 и прием фолиевой кислоты. После больницы отец весил 71 кг. За следущие 20 дней дома поправился до 78 кг. Гемоглобин также сейчас вырос до 128. Однако отец по-прежнему чувствует себя очень плохо. Готов спать по 16 часов в сутки. У него есть многие симптомы железодефицита:

• слабость, повышенная утомляемость;
• повышенная нервозность и боязливость;
• раздражительность, недостаточная концентрация внимания;
• снижение трудоспособности, снижение толерантности к физ. нагрузкам;
• дневная сонливость;
• психологическая лабильность, депрессивное настроение;

Но ферритин и феррум в норме и в свежих анализах (то есть примерно после месяца инъекций B12) и в анализах, которые делали в больнице месяц назад,

Более 5 лет назад отцу диагностировали диабет и выписали глюкофаж. От которого по его словам ему становилось плохо, поэтому он его пил 1 день. Но купил глюкометр и мерил сахар. По его словам по утрам он был в пределах 7. В больничных анализах и глюкоза натощак и гликозилированный гемоглобин в норме меньше 6. Свежий анализ глюкозы натощак 6,3. С эндокринологом он 5 лет назад поругался и идти отказывается. Другого эндокринолога в городе нет.

Также у отца периодически поднимается давление до 140/75.

Из лекарств сейчас он принимает:

• витамин b12 - 500гамма. укол один раз в день
• фолиевая кислота 1мг. по 2шт, 3раза в день после еды
• бисопролол 5мг, 1 т утром после еды
• тамсулузин 0.0004 1 раз в день утром после еды
• уротон 0.002 2 раза в день. после еды

Вопросы:

1. Так как сейчас поднялся гемоглобин до 126 надо ли продолжать инъекции B12? Или сделать паузу на две недели и проверить гемоглобин после паузы? На B12 он сдавал анализ две недели назад - превышение нормы в несколько раз. Какой B12 был изначально неясно. В выписке из больнице анализы на B12 и B9 не упоминаются.
2. Ферритин, железо, лжсс надо проверить еще раз через месяц, если симптомы не начнут уменьшаться или бессмысленно?
3. Надо ли принимать глюкофаж/метформин?
4. Надо ли искать причины утомляемости, сонливости, раздражительности или все-таки их скорее всего вызвала B12 анемия и постепенно состояние отца нормализуется?

[wlad_wm]

Анализы 29.07.2020
Глюкоза 6.3 Референс 4.1-6.0
Железо 13.61 Референс 11.6-31.3
ЛЖСС 46 Референс 12.4-43
ОЖСС 60 Референс 44.8-76.3
Ферритин 124 Референс 20-250
Гематококрит 40.4 Референс 37-51
Гемоглобин 126 Референс 126-174
Эритроциты 4.36 Референс 3.8-5.8
MCV 92.7 Референс 81-103
RDW 17.3 Референс 11.6-14.8
MCH 28.9 Референс 27-34
MCHC 31.2 Референс 31-36
Тромбоциты 215 Референс 150-400
Лейкоциты 6.88 Референс 4.5 - 11
Нейтрофилы(общ число)% 73.6 Референс 48 - 78
Лимфоциты, % 14.5 Референс 19-37
Моноциты, % 7,6 Референс 3-11
Эозинофилы, % 3,1 Референс 1-5
Базофилы, % 1,2 Референс <1
Нейтрофилы, абс 5.07 Референс 1.78 - 5.38
Лимфоциты, абс 1.00 Референс 1.32-3.57
Моноциты, абс 0.52 Референс 0.20 - 0.95
Эозинофилы, абс 0.21 Референс 0.00 - 0.70
Базофилы, абс 0.08 Референс 0.00 - 0.20
СОЭ (по Вестергрену) - 2 Референс <20


Анализы 14.07.2020
Витамин B12 2697 Референс 187-883
Фолиевая кислота 19.2 Референс 3.1-20.5
Гематококрит 34.1 Референс 37-51
Гемоглобин 104 Референс 126-174
Эритроциты 3.57 Референс 3.8-5.8
MCV 95.5 Референс 81-103
RDW 20.4 Референс 11.6-14.8
MCH 29.1 Референс 27-34
MCHC 30.5 Референс 31-36
Тромбоциты 369 Референс 150-400
Лейкоциты 6.18 Референс 4.5 - 11

Выписной эпикриз
Диагноз: Основной: Хроническая B12 фолиеводефицитная анемия, тяжелой степени. Энцефалопатия смешанного генеза.
Сахарный диабет 2 тип, целевой гликированный Hb меньше 7,5%.
ДГПЖ 1 ст.
Жалобы при поступлении: на выраженную слабость, одышку при минимальной нагрузке, головокружения, отечность голеней, носовые кровотечения
Анамнез заболевания: Считает себя больным с ноября 2019 года. К врачу не обращался, прогрессировала слабость. В последние две недели носовые кровотечения, усиление слабости, одышки, появились головокружения. Вчера обратился к врачу При обследовании - низкий Hb, ле-пения, тромбоцитопения, госпитализирован для обследования, лечения.
Проводилась терапия:
Феррум-лэк. авпаркам в/в бисопролол, переливание отмытых эритроцитов, витамин B12 фолиевая кислота.
На фоне проводимого лечения состояние: с положительной динамикой - уменьшалась одышка, слабость, головокружения. Hb - 84, ретикулоциты 103.
Выписывается под наблюдение: участкового врача, уролога.

Анализы в больнице:

03.07.2020
Гемоглобин 83
Эритроциты 2.86
Ретикулоциты 27%
Тромбоциты в 1 мкл 200.2
Лейкоциты 5.69
Лейкоцитарная формула:
Сегментоядерные: 68.9%
Эозинофилы: 2.2%
Базофилы: 0.1%
Лимфоциты: 17%
Моноциты: 11.8%
СОЭ: 16

02.07.2020
АсАт 11
АлАт 10
ГТП 21
КФК 11
ЛДГ 1150
Белирубин общий 27.9
Белирубин прямой 15.2
Хлориды 104
Кальций 2.18
Натрий 138
Калий 5.02
Мочевина 5.2
Креатинин 62

30.06.2020
Анализ крови на антистрептолизин - О, С -реактивный белок, ревматоидный фактор методом латекс-агглютинации
АСЛ-О < 200ме/мл
СРБ < 5 mg/l
РФ отрицательный

29.06.2020
Гликозилированный гемоглобин 5.1
Гемоглобин 86
Эритроциты 2.54
Ретикулоциты 103%
Тромбоциты в 1 мкл 27
Лейкоциты 2.93
Лейкоцитарная формула:
Сегментоядерные: 51.2%
Эозинофилы: 1.2%
Базофилы: 0.1%
Лимфоциты: 33.4%
Моноциты: 14.1%
СОЭ: 2

26.06.2020
Гемоглобин 59
Эритроциты 1.73
Ретикулоциты 30%
Тромбоциты в 1 мкл 60.5
Лейкоциты 2
Лейкоцитарная формула:
Сегментоядерные: 44.5%
Эозинофилы: 1%
Базофилы: 0.2%
Лимфоциты: 50.2%
Моноциты: 4.1%
СОЭ: 5

25.06.2020
Гемоглобин 38
Эритроциты 0.98
Ретикулоциты 42%
Тромбоциты в 1 мкл 28
Лейкоциты 1.36
Лейкоцитарная формула:
Палочкоядерные: 2%
Сегментоядерные: 36%
Эозинофилы: 3%
Лимфоциты: 55%
Моноциты: 4%
СОЭ: 4
Определение свертывающей системы крови:
МНО 1.47
Фибриноген 2.46
АТВ 30.4
Тромбиновое время 15.4 s


25.06.2020
АсАт 53.4
АлАт 19.6
Щелочная фосфатаза 50
Белок 52.7
Альбумины 37.9
Мочевая кислота 240
ГТП 15
КФК 30
ЛДГ 3519
Белирубин общий 40
Белирубин прямой 18.9
Холестерин 2.19
Триглицериды 1.6
ЛПВП 0.32
ЛПНП 1.2
Кальций 2.12
Натрий 138
Калий 4.39
Мочевина 6.1
Креатинин 63
Глюкоза 5.89
Ферритин 317.8

23.06.2020
Железо 55.3

[Dr.Vad]

нет, похоже, что самочувствие не связано с анемией или др. гем. проблемами, в12 нужно будет вводить до конца жизни по 500 мкг 1-2 раза в месяц