|
#16
04.08.2012, 12:53
|
|||
|
|||
|
После "пятничного" укола под глаз (одна ампула дипроспана) зрение заметно улучшилось!
Напротив кровати на стене висят часы. Так если утром в пятницу я мог видеть только контур часов, то в субботу утром я уже мог увидеть, сколько времени, а сегодня утром, не сразу, после длительного всматривания, но таки "угадал" положение секундной стрелки! это примерно соответствует лучшим результатам этого глаза после тромбоза. Врач делала укол в надежде, что спадет отек сетчатки. ainakoz, спасибо! Завтра по плану 83-я больница, если там не сделают, то попробую сделать где-нибудь. Или есть разница, где делать "снимки на ретинальной камере..., флуоресцентную ангиографию, ОСТ"? 
|
|
#18
08.08.2012, 01:29
|
|||
|
|||
|
Съездил на консультацию к еще одному офтальмологу. Результаты выкладываю.
Врач сказала, что зрение лучше вряд ли станет, что видит относительно свежую (не вчерашнюю, но и не начала июня) кровь , что отека заметного нету, что нету неоваскуляризации, а есть что-то другое (не понял что, но что-то получше новых сосудов), что очень важно не допускать повышения диастолического давления, что лазерному хирургу надо показаться месяца через три. Сказала, что дипроспан на прошлой неделе мне вкололи правильно, а вот почему вобэнзим не давали – не знает, она в таких случаях дает вобензим. Его она мне и назначила, по три таблетки три раза в день, на 1 мес (еще не сказал диализному врачу). По поводу коагуляции крови не стала ничего говорить, послала сначала делать развернутую коагулограмму. Неприятности начались сегодня утром. Часы на стене увидел, но мутно и пятнами, не до секундных стрелок((( Предметы опять разного размера (левым глазом меньше, чем правым), в общем, все похоже на то, что было до укола дипроспана. Не понимаю, что случилось. То ли что-то спровоцировало ухудшение (а что могло? Вчерашний осмотр?), то ли действие укола кончилось (не слишком ли резко?). И, главное, теперь-то что делать? Нет, про ретинальную камеру я помню, это в планах (в 83й спрашивал - у них нету), я про глаз. На пятницу я записан к лазерному хирургу в 1ю Градскую. Бежать делать еще один укол дипроспана прямо завтра и побыстрее или дождаться пятницы? PS. Хотел с диализа это сообщение отправить, но там сегодня такая плохая связь была, что так и не получилось(
|
|
#19
08.08.2012, 08:22
|
||||
|
||||
|
Вобэнзим ни к чему. По поводу секундных стрелок - смотреть на гл. дно, искать отёк. Дипроспан не панацея. Имхо - задача не пропустить неоваскуляризацию (90-100 дней от момента тромбоза). Она может стать куда большей неприятностью, нежели секундные стрелки.
|
|
#20
08.08.2012, 09:10
|
|||
|
|||
|
Ophthalmist, спасибо! Попробую не пропустить эту неоваскуляризацию.
А секундные стрелки - конечно, и без них можно обойтись, но по часам этим очень хорошо видны изменения в зрении. Проверки зрения в кабинете офтальмолога чего только не показывают. Наверно, по крайней мере отчасти потому, что у всех разные изображения, разные освещенности, разные расстояния... Сегодня не до секундных стрелок, сегодня цифр на часах не вижу.
|
|
#21
09.08.2012, 00:15
|
|||
|
|||
|
Какие-то фотографии глазного дна мне сегодня сделали. Для форума фотки слишком велики, я не стал их уменьшать, а разместил на Яндексе:
левый глаз: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] правый глаз: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] все 5 фотографий (те же +3 фотографии левого глаза): [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Флуоресцентную ангиографию, наверно, не стану делать (у меня почки еще чуть-чуть помогают, велик риск, что контраст их добьет) ОСТ в этом месте не сделали (не работает аппарат), другое место еще не нашел
|
|
#22
14.08.2012, 12:22
|
|||
|
|||
|
соглашусь с коллегой - наблюдаться активно у окулиста и при существовании отека резистентного к периокулярным стероидам более 3 месяцев - лкс по типу решетки, при выявлении перехода в ишемическую форму или при развитии нео - секторальная лк, коррекция факторов риска...учитывая невозможность проведения ФАГ в динамике окулист будет оценивать признаки перехода в ишемическую форму лишь офтальмоскопически((...вобензим скорее для пищеварения
|
|
|
|
#23
14.08.2012, 18:07
|
||||
|
||||
|
ЛКС по типу решетки при тромбозе обладает сомнительной эффективностью. при тромбозе ветви ЦВС при наличии макулярного отёка - ЛК зоны поражения. при тромбозе всей ЦВС - кеналог интравитреально. РешетОк не надо.
|
|
#24
02.09.2012, 20:00
|
|||
|
|||
|
Я так и не понял, зачем меня посылали делать фотографии глазного дна. Соответственно, неясно, зачем делать ОСТ. Тратить деньги, чтобы потом самому на эти картинки любоваться?
 Вобензим пью. Гемодиализ у него в противопоказаниях, но диализные врачи подумали и разрешили мне пить его в недиализные дни (то есть 4 дня в неделю). Даже если он просто безвреден - приятно думать, что ты что-то делаешь для глаза. Сходил к лазерному хирургу, еще в первой половине августа. Неоваскуляризации она не увидела, сказала придти где-нибудь через полгодика. Конечно, она знает, что, чтобы к ней попасть, надо новое направление. Но мне она никаких рекомендаций о повторной явке не выдала, в карточке про это ничего не написала. На каком основании мне через полгода дадут к ней направление? Еще непонятно, вот Ophthalmist написал: Цитата:
Спросила, был ли я у профессора, посетить которого мне рекомендовали в больнице. Я сказал, что "вот как раз к Вам пришел за направлением" - разговор на эту тему тут же закончился. Дала список платных анализов для уточнения ситуации с коагуляцией и/или тромбообразованием, тысяч на 10, и направление к специалистке по сосудам, которая сможет с этими анализами разобраться. Но при попытке этим воспользоваться выяснилось, что специалистка на больничном, потом идет в отпуск, потом - в декрет... В общем, я немножко опоздал, а других таких специалистов у них нету. Конечно, в Москве есть и другие места, но что-то я пока на такое место не наткнулся. Еще лазерный хирург предложила сделать инъекцию дипроспана в глазное яблоко, но это можно было сделать только в один день и только в 9 утра после диализа, с которого привозят в 1:30-2 часа ночи, и именно в тот день, на который я был записан на прием к главному нефрологу Москвы. Я сказал, что в этот день не могу, она ничего не сказала, ее ответ я прочел в карточке потом, что-то в духе: пациент от предложенного лечения отказался. Молодцы, ребята! Очень грамотно, что пациенту не показывают сразу, что пишут в карточку, поди теперь доказывай, что я не верблюд! Короче, послала меня лазерный хирург далеко и надолго. Ну это так, эмоции. Мир не без добрых людей, а офтальмологи - тоже люди  Нашлась врач, которая мной занялась, она договорилась с другим лазерным хирургом и вот в среду я поеду на процедуру введения кеналога куда-то в область около глаза. Я не понял, куда именно, но сказали, что это не инъекция в глазное яблоко, а делают в склере(?) разрез и туда вводят кеналог. Понятно, что без гарантий, но вроде как шанс?К сожалению, сейчас приболел (вроде грипп) - не сделал снимка глаза, чтобы посмотреть, не изменилась ли картинка, не рассосалось ли кровотечение. По ощущениям что-то изменилось: сейчас вижу лучше вверху слева и хуже - внизу справа (такая же ситуация была в больнице, в первое время после тромбоза). Если после введения кеналога не посмотрят, нет ли неоваскуляризации, 10-20 сентября пойду в клинику Столяренко или на Пироговку, пущай там смотрят, заодно и снимок сделаю. Интересно, когда из-за гриппа поднялась температура 38, зрение резко улучшилось - примерно как и после укола дипроспаном под глаз. Но дня через три все вернулось обратно(
|
|
#25
02.09.2012, 20:12
|
||||
|
||||
|
неплохо бы проверить уровень гомоцистеина в крови - есть клин. данные, что гипергомоцистеинемия - фактор риска тромбоза вен сетчатки и нередко бывает у людей на диализе...
крайне не рекомендую продолжать прием во-бензина - даже его безопасность при данной ситуации неизвестна, не говоря об эффективности
|
|
#26
02.09.2012, 22:17
|
|||
|
|||
|
Dr.Vad, огромное спасибо!
Пишут, что у 80% гемодиализных пациентов концентрация гомоцистеина в крови повышена. И, может быть, не так сложно снизить его уровень с помощью фолиевой кислоты и витаминов B6 и B12. Но то ли повышенный гомоцистеин не часто называют среди причин тромбозов, то ли я не замечал этой инфы по причине незнания, сейчас вот только прочел. Витамины B нам периодически "колят" после диализа, а вот фолиевую кислоту, кажется, нет. Обсудим с диализными врачами!
|
Линейный вид
