Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 08.09.2021, 21:06
KokitkoHat KokitkoHat вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 02.02.2017
Адрес: Тюмень
Сообщений: 36
KokitkoHat *
Краниофарингиома

Добрый вечер! Прошу вашего совета, уважаемые коллеги! Пациентка, 63 года, обратилась впервые с результатами обследования. 05.11.19г оперирована по поводу краниофарингиомы (трансназально). По МРТ гипофиза с контрастированием от 13.07.2021г: турецкое седло расширено , в левых отделах зона неоднородно гиперинтенсивного сигнала 0,5х9,8х0,5 см, не накапливает контраст (вероятно , п/о изменения) , гипофиз, воронка смещены вправо. З/п б/о. С 08.20г принимает левотироксин 50 мкг/сут, кортефф 10-10-5 мг. Предоставила лабораторный архив с 04.19г. До х/л гиперпролактиемия: 62,6-66,91-69,7 нг/мл (4,79-23,3), кортизол: 301 нмоль/л, ттг-4,39, после х/л пролактин до начала згт: пролактин-23,43 -27,03-25,22 нг/мл, кортизол 635-483 нмоль/л, ттг 2,59. Т4 св исследован только на фоне згт левотироксином -10,6 (снижен) от 26.08.21г. ТТГ-3,19 от 26.08.21г. В б/х гиперкалиемия-5,56, натрий, хлориды в норме. В анамнезе первичный билиарный цирроз печени. Онмк в 2015г. Нетоксический многоузловой зоб. Нарушенная толерантность к глюкозе. П/м остеопороз с переломим луча. Жалобы на приеме не предъявляла. Клинически кушингоидные черты лица, в течения дня колебание массы тела 58-60 кг, АД на приеме 150/100 мм.рт.ст. (самоконтроль проводит редко).
В итоге у пациентки вторичный гипотиреоз, необходима коррекция дозы левотироксина, вторичная гиперпролактинемия, вторичная надпочечниковая недостаточность ? Верно ли рассуждаю?
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 08.09.2021, 21:23
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,052
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 30,765 раз(а) за 29,908 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Что беспокоит больную? Ее масса тела?
Термин ЗГТ зарезервирован для обозначения менопаузальной гормонотерапия. Бессмысленно именовать терапию тироксином заместительний гормональной терапией - это именно и конкретно терапия тироксином, да, его маловато.
Была ли лучевая терапия?
Женщина дожила с краниофарингиомой до 65 лет?
Даже любопытно, как она прожила все эти годы?Краниофарингиома выявлена в более чем пожилом возрасте?
Зачем Вы смотрели пролактин?
Почему при избытке Кортефа Вас удивляет факт кушингоидизма ?
Почему остеопороз постменопаузальный? Почему вообще нашли и почему удаляли краниофарингиому?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 08.09.2021, 21:45
KokitkoHat KokitkoHat вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 02.02.2017
Адрес: Тюмень
Сообщений: 36
KokitkoHat *
Спасибо за ответ , Галина Афанасьевна! Пролактин смотрела не я, тоже возник вопрос зачем? Жаловалась на ухудшение зрения (из выписки- хиазмальный синдром обоих глаз, регресс, оптическая нейропатия обоих глаз), сделали мрт , выявили. Гистология : адамантитомантозная краниофарингиома, grade 1. Лучевая терапия не проводилась. Оперирована в Федеральном центре нейрохирургии. Нет, не удивляет, возникли сомнения, а есть ли надпочечниковая недостаточность? Остеопороз смешанного характера?
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 08.09.2021, 21:47
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,052
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 30,765 раз(а) за 29,908 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
А она вообще менструировала?
Рост какой? Рожала?
Да, выявлена по хиазмальному синдрому - понятно.
Избыток Кортефа - понятно, надо уменьшать.
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 08.09.2021, 21:47
KokitkoHat KokitkoHat вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 02.02.2017
Адрес: Тюмень
Сообщений: 36
KokitkoHat *
Жалобы не предъявляла, вес 58, рост 152.
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 08.09.2021, 21:49
KokitkoHat KokitkoHat вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 02.02.2017
Адрес: Тюмень
Сообщений: 36
KokitkoHat *
Менструировала, родов-3, менопауза с 45 лет , за жизнь -6 см.
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 08.09.2021, 22:58
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,052
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 30,765 раз(а) за 29,908 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Да, бывают чудеса на свете, невероятно интересно.
Тем не менее - Кортефа много, тироксина мало.
Остеопороз все - таки смешанный, наверно, хотя это и не так важно- лечить надо все равно.
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 09.09.2021, 01:25
ghrh44 ghrh44 вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 21.07.2014
Адрес: N-sk
Сообщений: 3,194
Поблагодарили 1,667 раз(а) за 1,544 сообщений
ghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Остаток 9.8 см????
По вашему описанию похоже на остаток с кистозными компонентами.Был ли рост от раннего послеоперационного МРТ до последнего?
Если так, и размер вы правильно указали, то вероятность дальнейшего роста почти 100% и о радиации необходимо очень серьёзно подумать.
Радиация при краниофарингиоме даётся в двух случаях: значительный остаток после операции или рост даже небольшого остатка в наблюдении.
В принципе, крайне мало больных избегают радиации.
О кортефе и тироксине вам уже сказали. Кончайте измерять ТТГ: только свТ4, добивать его до верхней половины нормативного уровня. Несахарный диабет есть?
__________________
Dr.B
Ответить с цитированием
  #9  
Старый 09.09.2021, 07:11
KokitkoHat KokitkoHat вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 02.02.2017
Адрес: Тюмень
Сообщений: 36
KokitkoHat *
Спасибо за ответы!
Неверно указала размер-остатка 0,5х0,8х0,5 см , несахарного диабета нет, коррекцию лечения проведу. Про ттг-опять таки не мои назначения, Пациентка пришла с архивом , где помимо ттг каждые 2-3 месяца смотрели пролактин , ифр, стг, кортизол .
Ответить с цитированием
  #10  
Старый 09.09.2021, 17:31
ghrh44 ghrh44 вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 21.07.2014
Адрес: N-sk
Сообщений: 3,194
Поблагодарили 1,667 раз(а) за 1,544 сообщений
ghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Уфффф... Ну тогда другое дело:-)))))
Гиперинтенсивное без контраста это либо кровь, либо жир. Учитывая, что адамантинозные краниофарингиомы включают в себя холестериновые кисты, похоже на маленький остаток кисты.И естественно же, что с контрастом она ярче не станет: контраст в кисту не войдёт.
Дело уже намного лучше, не 10 см бандура ( такие вообще малореальны), так что следите за ней. Если только она вырастет, назад к нейрохирургам, тогда можно избежать радиации.
Кстати, каков был размер опухоли до операции? В третий желудочек входила?

По мединститутским учебникам, гипотироидизм это повышенный ТТГ. В 99% случаев так и есть: первичный гипотироидизм част, вторичный относительно редок.
Но когда речь идёт о вторичном, ТТГ бессмыслен: он всегда будет " нормальным" или низким, диагноз ставится по св Т4. Общие врачи об этом просто не думают.

Зрение у неё улучшилось после операции?

Похоже, что опухоль хорошо убрали.
__________________
Dr.B
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.




Часовой пояс GMT +3, время: 11:45.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2021, Jelsoft Enterprises Ltd.