|
#47
01.01.2019, 14:10
|
|||
|
|||
|
Доброго времени суток!
Выскажу своё мнение. Тезисно: - согласно выложенным данным у пациентки острая симметричная сенсо-моторная полинейропатия - учитывая анамнез (предшествующее неврологическим симптомам быстрое снижение веса за короткий срок, неукротимая длительная рвота) наиболее вероятный генез - дефицитарный (острая дефицитарная ПНП) - в выписке от октября 2018 года (острый период) также обращает внимание низкий калий, низкий его уровень был выявлен неоднократно при повторных анализах + потенциалы двигательных единиц "мышечного" типа при первой иЭМГ, что не исключает сочетание дефицитарной ПНП с субклиническими гипокалиемическими мышечными нарушениями - по ЭНМГ при первом и повторном исследовании определяется преимущественное вовлечение аксонов нервов ног, признаков демиелинизирующего характера поражения нервов не усматривается - безусловно, полностью исключить аксональный вариант СГБ нельзя, однако анамнез более убедителен в пользу дефицитарного генеза + стойкий нейропатический болевой синдром в резидуальном периоде также косвенно свидетельствует об этом - на данном этапе дифференцировать одно от другого не представляется возможным (в остром периоде не проведена люмбальная пункция, не исследовался уровень витаминов группы В) - в любом случае сроки, необходимые для проведения патогенетической терапии СГБ (плазмаферез/внутривенный иммуноглобулин) уже истекли давно (катамнез 3 месяца) и об этом надо забыть и сосредоточиться на другом: 1) реабилитация!!! 2) купирование нейропатического болевого синдрома (если габапентин неэффективен или плохо переносим - перейти на амитриптилин) 3) провести исследование крови на витамины группы В: В12, В9, В1 и обязательно на уровень гомоцистеина (если у вас делают анализ на метилмалоновую кислоту - её тоже посмотреть). Анализ будет смазанным, т.к. уже проведена терапия витаминами, тем не менее это сделать необходимо + уровень калия - стопы так "изгибаются", т.к. их "перетягивают" более сохранные мышцы - сгибатели стоп, а мышцы - разгибатели стоп более вовлеченные (ничего в этом "странного" нет) - не думаю, что ваша ситуация требует консультации в Москве или где либо ещё - в обязательном порядке необходимо параллельно корректировать психические нарушения, сбалансировать питание!!! Выздоравливайте! С уважением, Д.А. 
|
|
#48
04.01.2019, 09:33
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#49
04.01.2019, 15:01
|
|||
|
|||
|
Второе энмг хуже некуда. По нему судить мало о чем можно. Сейчас начался новый год, с 9 января начинайте звонить в те центры, которые я указала. На месте ваши врачи Вам ничем не помогут
|
|
#50
05.01.2019, 11:44
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
Линейный вид
