#1
|
|||
|
|||
ÈÖÍ? Íóæíî ëè íàëîæåíèå øâîâ?
Äîáðûé äåíü! 38 ëåò. Ðîñò 162, âåñ 52. Ìåñÿ÷íûå ñ 15 ëåò, öèêë áûë íåðåãóëÿðíûé äî ïåðâîé áåðåìåííîñòè â 2008 ãîäó, îáèëüíûå, áîëåçíåííûå. Ïîòîì ÷åòêî 28 äíåé. Àáîðòîâ íå áûëî. Âðåäíûõ ïðèâû÷åê íåò. ÈÏÏ íèêîãäà íå áûëî.
 2008 ãîäó ïåðâàÿ áåðåìåííîñòü. ÅÐ â 39,5 íåäåëü. Äåâî÷êà 8/9 ïî Àïãàð. Áåðåìåííîñòü è ðîäû áûëè áåç îñîáåííîñòåé è îñëîæíåíèé.  2010 ãîäó áûëî ïðèæèãàíèå ýðîçèè. Ñåé÷àñ øåéêà â íîðìå.  2018 ãîäó âíåìàòî÷íàÿ ÿè÷íèêîâàÿ áåðåìåííîñòü. Áûëà ïðîâåäåíà ëàïàðîñêîïèÿ è ÷èñòêà.  2019 ïî íàñòîÿùåå âðåìÿ áåðåìåííîñòü 21-22 íåäåëÿ. Íà÷àëî áåç îñîáåííîñòåé. Íå ïðèíèìàþ íèêàêèõ ëåêàðñòâ êðîìå ôîëèåâîé êèñëîòû 400 ìã è ïðåïàðàòîâ æåëåçà Ñîëãàð, ò.ê. ãåìîãëîáèí 110, ôåððåòèí 5. ×óâñòâóþ ñåáÿ ïðåêðàñíî. Âåäó îáû÷íûé îáðàç æèçíè. Íà âòîðîì ñêðèíèíãå âðà÷ àáäîìèíàëüíûì äàò÷èêîì îáíàðóæèë óìåíüøåíèå øåéêè ìàòêè äî 24 ìì è ðàñêðûòèå âíóòðåííåãî çåâà. Ïåðåäåëàëà ÓÇÈ òðàíñâàãèíàëüíûì äàò÷èêîì îêàçàëîñü 27 ìì è âíóòðåííèé çåâ çàêðûò. Ãèíåêîëîã íàñòàèâàëà íà ãîñïèòàëèçàöèè è óñòàíîâêè ïåññàðèÿ. Íàïèñàëà îòêàç. ×åðåç íåäåëþ åùå ðàç ñäåëàëà öåðâèêîìåòðèþ è íàìåðèëè 23,5 ìì, âíóòðåííèé çåâ çàêðûò. Íà ýòîò ðàç ãèíåêîëîã óæå òðåáîâàëà ãîñïèòàëèçàöèþ, äàæå áûëà ïðèãëàøåíà çàâåäóþùàÿ äëÿ ïðîâåäåíèÿ ïðîôèëàêòèðóþùåé áåñåäû. Íàïèñàëà îòêàç. Ïðî÷èòàëà Ïèñüìî Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÔ îò 28 äåêàáðÿ 2018 ã. N 15-4/10/2-7991 Î êëèíè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèÿõ (ïðîòîêîëå ëå÷åíèÿ) "Èñòìèêî-öåðâèêàëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü" è ïîíÿëà, ÷òî ïåññàðèé îäíîçíà÷íî íå ýôôåêòèâåí.  ìîåé ñèòóàöèè èëè ñåðêëÿæ èëè ïðîãåñòåðîí âàãèíàëüíî. Ýôôåêòèâíîñòü ó îáîèõ îäèíàêîâàÿ, êàê ÿ ïîíÿëà. Íà äàííûé ìîìåíò ÷óâñòâóþ ñåáÿ ïðåêðàñíî. Õîòåëà áû îöåíèòü âîçìîæíîñòü ðåàëüíîñòè äèàãíîçà ÈÖÍ, ÷òîáû ïåðåñòàòü äåðãàòüñÿ, ò.ê. ó ìåíÿ áîëüøå îò íåðâîâ îêðóæàþùèõ øåéêà óêîðà÷èâàåòñÿ. Îöåíèëà ðèñêè ïî ñàéòó [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] - Âåðîÿòíîñòü ñàìîïðîèçâîëüíîãî ðîäîâ äî 34 íåäåëü: 0,4% (1 èç 224) 1. Ïî èäåå ìîæíî óñïîêîèòüñÿ è äåëàòü öåðâèêîìåòðèþ ðàç â 2 íåäåëè? 2. Îñòàâèòü òîëüêî ïðîãåñòåðîí èëè âñå æå ñåðêëÿæ? 3. Äîñòàòî÷íî ëè äîçû ïðîãåñòåðîíà 200 ìã îäíîêðàòíî íà íî÷ü âàãèíàëüíî èëè óâåëè÷èòü 2 ðàçà ïî 200 ìã? Èëè 2 ðàçà ïî 100 ìã? 4. Åñòü ëè ñìûñë ïåðåäåëàòü öåðâèêîìåòðèþ â äðóãîì ìåñòå ó äðóãîãî ñïåöèàëèñòà? |
#2
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü! Ïðîøëà íåäåëÿ ñ ìîìåíòà ïîñëåäíåãî èçìåðåíèÿ øåéêè. Ñåãîäíÿ 22 íåäåëè. Âñå ýòî âðåìÿ ñòàâèëà ïðîãåñòåðîí âàãèíàëüíî îäíîêðàòíî 200 ìã. Ñåãîäíÿ ðåøèëà ïåðåìåðèòü øåéêó ïðè ðîääîìå. Ðåçóëüòàò ñîìêíóòàÿ ÷àñòü 20 ìì. Ðàñøèðåíèå âíóòðåííåãî çåâà, íî ðàçìåð íå óêàçàëè. Ðåêîìåíäóþò ïåññàðèé. Ïî ñíèìêó ïðèêèíóëà ñàìà, ÷òî âíóòðåííèé çåâ 3 ìì. Èòîãî ïîëó÷àåòñÿ:
 20 íåäåëü ØÌ 24 ìì àáäîìèíàëüíûì äàò÷èêîì, 27 ìì âàãèíàëüíûì  21 íåäåëü ØÌ 23,5 ìì âàãèíàëüíûì  22 íåäåëè ØÌ 20 ìì ñîìêíóòàÿ ÷àñòü, âíóòðåííèé çåâ ðàñøèðåí Êàêèå ìîè äàëüíåéøèå äåéñòâèÿ? 1. Ñëåäóåò ëè óâåëè÷èòü äîçèðîâêó ïðîãåñòåðîíà äî 400 ìã? 2. Ñëåäóåò ëè ãîñïèòàëèçèðîâàòüñÿ â ðîääîì? 3. Ñëåäóåò ëè óñòàíîâèòü ïåññàðèé èëè íàéòè ñïåöèàëèñòà, êîòîðûé ðåøèòñÿ íàëîæèòü ñåðêëÿæ íà ìîåì ñðîêå? Î÷åíü ïðîøó ïðîêîíñóëüòèðîâàòü, òê áåðåìåííîñòü äîëãîæäàííàÿ è ýòî ìîé ïîñëåäíèé øàíñ â ñèëó âîçðàñòà. Õî÷åòñÿ ñäåëàòü âñå âåðíî, íî ïðè ýòîì íå ïåðåãèáàòü è íàïðàñíî âàëÿòñÿ â áîëüíèöå, âëèâàÿ êó÷ó ëåêàðñòâ. |
#3
|
|||
|
|||
Äîáðîå óòðî! Ãîñïèòàëèçèðîâàëè â ðîääîì. Ñåé÷àñ 24 íåäåëè. Íàêàíóíå ãîñïèòàëèçàöèè äåëàëà öåðâèêîìåòðèþ â ÆÊ è òàì íàìåðèëè 25 ìì è çåâ ñîìêíóò.  ðîääîìå 20 ìì ñîõðàí¸ííàÿ ÷àñòü è çåâ V ðàñøèðåí íå êðèòè÷íî. Íàñòàèâàþò òîëüêî íà ïåññàðèè. Øîâ íàêëàäûâàòü óæå íèêòî íå áåð¸òñÿ.  èòîãå ñòàâëþ òîëüêî ïðîãåñòåðîí 400 ìã è âñå. Îò âñåãî îñòàëüíîãî îòêàçàëàñü.
Ó ìåíÿ ê âàì âîïðîñ - íàøëà íà ôîðóìå ñòàòüþ î òåñòå «Ïàðòîøóð». «Òåñò Ïàðòîøóð áûë ïðèçíàí ëó÷øèì ïðåäèêòîðîì ÏÐ è ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàí â êà÷åñòâå ìîíîìåòîäà. Îáëàäàåò áîëüøåé èíôîðìàòèâíîñòüþ ïî ñðàâíåíèþ ñ öåðâèêîìåòðèåé è ôèáðîíåêòèíîâûì òåñòîì èëè èõ êîìáèíàöèåé.  ñî÷åòàíèè ñ öåðâèêîìåòðèåé, íàèáîëüøåå êëèíè÷åñêîå çíà÷åíèå òåñò Ïàðòîøóð áóäåò èìåòü ïðè äëèíå øåéêè 15-30 ìì. Õîòÿ äàæå ïðè øåéêå ìåíåå 15 ìì ïðè îòðèöàòåëüíîì òåñòå Ïàðòîøóð, 98% ïàöèåíòîê ðîæàëè â ñðîê» Â ÑÏá èìåííî òàêîãî òåñòà íå íàøëà, íî åñòü òåñò Ýêñïðåññ-òåñò äëÿ äèàãíîñòèêè ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ Actim Partus Test ñòîèò ëè åãî äîïîëíèòåëüíî ïðîéòè?  ðîääîìå, äóìàþ, òàêîãî íåò, íî ïîèíòåðåñóþñü íà îáõîäå. |
#4
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü óâàæàåìûå äîêòîðà! ß âñå åù¸ ìå÷óñü è íàäåþñü íà âàøó ïîìîùü.
Ñåé÷àñ 24 íåäåëè è 5 äíåé. Ñòàâëþ òîëüêî ïðîãåñòåðîí 400 ìã. ×óâñòâóþ ñåáÿ õîðîøî, íî íå çíàþ êàê áûòü äàëüøå. Ïðè âûïèñêå èç ðîääîìà ñîáðàëàñü ïðåíàòàëüíàÿ êîìèññèÿ è ìåíÿ óáåæäàëè, ÷òî òîëüêî ïåññàðèé ìåíÿ ñïàñ¸ò, ÷òî îòêàçûâàÿñü îò âñåãî (îò òîêîëèòèêîâ, ãîðìîíîâ è ïåññàðèÿ) ÿ ÷óòü ëè íå íàðóøàþ çàêîí. ß àáñîëþòíî ïîäàâëåíà. Çàêàçàëà òåñò íà ýòîé íåäåëå ïðîâåäó è ñäåëàþ öåðâèêîìåòðèþ. Åñëè øåéêà åù¸ óêîðîòèòñÿ è (íå äàé áîã) òåñò áóäåò ïîëîæèòåëüíûé êàêîâû ìîè äåéñòâèÿ. |
#5
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå.
Âû âñå ïðàâèëüíî äåëàåòå, ïîääåðæèâàþ. Ïàðòîøóð âû íå êóïèòå â íàøåé ñòðàíå, âîçìîæíî, â ÑÏÁ ãäå-òî äåëàþò ôèáðîíåêòèíîâûé òåñò, íî äî 28 íåäåëü åãî äåëàòü áåññìûñëåííî, ò.ê. ðåçóëüòàòû íå ïîâëèÿþò íà òàêòèêó ëå÷åíèÿ. Ñåé÷àñ óñïîêîèòüñÿ è äóìàòü î õîðîøåì. Öåðâèêîìåòðèÿ ïðè ïîÿâëåíèè æàëîá.
__________________
Êîíñóëüòàöèè, âåäåíèå áåðåìåííîñòè. |
#6
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü! Ñïàñèáî îãðîìíîå äîêòîð. Òåñò êóïèëà Àêòèì Ïàðòóñ, íî åãî íå ñòàëà äåëàòü, ò.ê., ïî âñåé âèäèìîñòè, óãðîçà ìèíîâàëà. Âîò óæå 2 íåäåëè øåéêà óäëèíÿåòñÿ Íà 24-25 íåäåëå - 25 ìì, íà 25-26 íåäåëå - 30 ìì. Áëàãîäàðÿ âàì è âðà÷àì ôîðóìà ñìîãëà íå âïàñòü â ïàíèêó è âçÿòü ñåáÿ â ðóêè.
 èòîãå äî 34 íåäåëþ ñòàâëþ òîëüêî ïðîãåñòåðîí è öåðâèêîìåòðèþ áóäó òåïåðü äåëàòü ðàç â 2 íåäåëè äî 30 íåäåëè. |
#7
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü! Ïîçâîëüòå â äàííîé òåìå çàäàòü âîïðîñ ïî ÃÑÄ. Íà 26/27 íåäåëå ïðîõîäèëà òåñò ñ ãëþêîçîé.
Íàòîùàê 5,0 ×åðåç ÷àñ 11,2 ×åðåç äâà ÷àñà 9,9 Ìîé ó÷àñòêîâûé âðà÷ ãîâîðèò íîðìà. Íî ïî äàííûì ôîðóìà ó ìåíÿ âñå æå ÃÑÄ? Íóæíî ëè áðàòü íàïðàâëåíèå â ñïåöèàëèçèðîâàííûé öåíòð è çàïèñûâàòüñÿ ê ýíäîêðèíîëîãó? Ñåé÷àñ êàêîâû ìîè äåéñòâèÿ? |
|
#8
|
||||
|
||||
Âû ñîâåðøåííî ïðàâû, ó âàñ äåéñòâèòåëüíî ãåñòàöèîííûé ñàõàðíûé äèàáåò.
Ïóãàòüñÿ åãî íå íóæíî, íóæíî ïðåäïðèíÿòü íåñêîëüêî øàãîâ. Íóæíî ïîïàñòü ê ýíäîêðèíîëîãó, ñâåäóùåìó â ïðîáëåìàõ áåðåìåííûõ, ïðèîáðåñòè ãëþêîìåòð, íà÷àòü ñîáëþäàòü äèåòó ñ îãðàíè÷åíèåì - âïëîòü äî èñêëþ÷åíèÿ - ïðîäóêòîâ, ñîäåðæàùèõ ëåãêîóñâîÿåìûå óãëåâîäû. Öåëåâûå öèôðû ãëþêîçû êðîâè, íà êîòîðûå âû äîëæíû âûéòè ïóòåì ñàìîîãðàíè÷åíèÿ - ìåíåå 5.1 íàòîùàê è ìåíåå 7 ÷åðåç ÷àñ ïîñëå åäû (âðåìÿ ñ÷èòàåòñÿ îò íà÷àëà ïðèåìà ïèùè, à íå îò çàâåðøåíèÿ). Åñëè äàæå íà äîâîëüíî æåñòêîé äèåòå â íèõ âïèñàòüñÿ íå ïîëó÷èòñÿ - áóäóò íàçíà÷åíû èíñóëèíû, èõ ïóãàòüñÿ òîæå íå íàäî- ýòî òîëüêî íà âðåìÿ áåðåìåííîñòè, íóæíî ýòî äëÿ òîãî, ÷òîáû çàùèòèòü ìàëûøà, ÷òîáû åãî ìèêðîñêîïè÷åñêîé íåçðåëîé ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå íå ïðèøëîñü ïåðåðàáàòûâàòü âàø ïîâûøåííûé ñàõàð. Äëÿ íåãî ýòî íåïîñèëüíàÿ íàãðóçêà, è ó íåãî âîçíèêàþò ïðîáëåìû, òàê íàçûâàåìàÿ äèàáåòè÷åñêàÿ ôåòîïàòèÿ. Åñëè æå ìàìå ñ èíñóëèíàìè èëè òîëüêî ñ äèåòîé óäàåòñÿ óäåðæèâàòü ñàõàð â ïðåäåëàõ öåëåâûõ öèôð - ìàëåíüêèé ÷åëîâåê çàùèùåí. Äèåòà è èíñóëèíû ïðåêðàùàþòñÿ â äåíü ðîäîâ. Äàëüøå íóæíî áóäåò íåäåëü ÷åðåç øåñòü ïîñëå ðîäîâ ïðîêîíòðîëèðîâàòü îáùèé àíàëèç ìî÷è è ãëèêåìè÷åñêèé ïðîôèëü, ïîêàçàòü èõ ýíäîêðèíîëîãó, è äàëåå ïðîñòî ðàç â ãîä ñäàâàòü ãëþêîçó â ïîðÿäêå äèñïàíñåðèçàöèè.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Îëüãà Èâàíîâíà Áåëîâåæåö |
#9
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü óâàæàåìûå äîêòîðà!
Äèàáåò âçÿëà ïîä êîíòðîëü ñ ïîìîùüþ äèåòû. Øåéêà 2 íåäåëè íàçàä áûëà 26 ìì, à ñåãîäíÿ íàìåðèëè 10 ìì. Çà íåäåëþ äî ýòîãî ñîêðàòèëà ïðîãåñòåðîí ñ 400 äî 200 ìã âàãèíàëüíî è ñåé÷àñ ìíîãî äâèãàþñü, ìàëî ëåæó. Ìîãëî âñå ýòî ñïðîâîöèðîâàòü óêîðî÷åíèå èëè ìîæåò ÃÑÄ âëèÿåò íà øåéêó? Êàêèå ìîè äåéñòâèÿ? Íå çíàþ â ýòîé ëè òåìå èëè çàâîäèòü â îòîëàðèíãîëîãèè ñâîé âîïðîñ, íî ñóòü òàêîâà. Íà ïðèåìå ó ËÎÐ âðà÷à áûëà îáíàðóæåíà êèñòà â îñíîâàíèè ïðàâîé ìèíäàëèíû. Ìåíÿ íè÷åãî íå áåñïîêîèò. Èçðåäêà âûõîäÿò êàçåîçíûå ïðîáêè, òê åñòü õðîíè÷åñêèé òîíçèëëèò, íî ãîðëî äàâíî íå áîëåëî. Âðà÷ ðåêîìåíäîâàë âñêðûòèå ñ ïðèìåíåíèåì ìåñòíîé àíàñòåçèè. Âåðíî ëè äàííàÿ ðåêîìåíäàöèÿ èëè ìîæíî äîæäàòüñÿ ðîäîðàçðåøåíèÿ è â ïëàíîâîì ïîðÿäêå âñêðûòü? |
#10
|
|||
|
|||
Ê âå÷åðó ïîñëå öåðâèêîìåòðèè ðàçáîëåëñÿ æèâîò è ìåíÿ ãîñïèòàëèçèðîâàëè â ðîääîì. Ñíÿëè ÊÒÃ. Ñõâàòîê íåò. Îñòàâèëè ïîä íàáëþäåíèåì äî óòðà. Ïîêà îòêàçàëàñü îò âñåãî, äàæå îò ðó÷íîãî îñìîòðà øåéêè. Óòðîì ñäåëàþ öåðâèêîìåòðèþ åù¸ ðàç. Åñëè ïîäòâåðäèòñÿ óêîðî÷åíèå øåéêè, íóæíî ñîãëàøàòüñÿ íà òîêîëèòè÷åñêóþ òåðàïèþ è äåêñàìåòàçîí?
×óâñòâóþ ñåáÿ íå ïëîõî, òîëüêî æèâîò ïåðèîäè÷åñêè òâåðäååò, íî íà ÊÒà êàê ñõâàòêà ýòî ñîñòîÿíèå ñåáÿ íå ïîêàçàëî. |
#11
|
|||
|
|||
Íàìåðèëè â ðîääîìå 13 ìì. Ñåé÷àñ íè÷åãî íå áåñïîêîèò. Åñòü ëè ïîêàçàíèÿ äëÿ ãîðìîíà? ß îïàñàþñü, ÷òî íà íåì âçëåòèò ñàõàð, à ýòî, â ñâîþ î÷åðåäü, ñïðîâîöèðóåò ÏÐ. Ó ìåíÿ æå óæå áûëî òî óêîðî÷åíèå øåéêè, òî óäëèíåíèå. Ìîæåò ïîêà èçáðàòü âûæèäàòåëüíóþ òàêòèêó?
Ïðèêðåïëÿþ ÓÇÈ [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#12
|
||||
|
||||
Äåêñàìåòàçîí ââîäèòñÿ äëÿ òîãî, ÷òîáû ïîäãîòîâèòü íåçðåëûå ëåãêèå ïëîäà ê äûõàíèþ â ñëó÷àå, åñëè íå óäàñòñÿ èçáåæàòü ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîì.
Íà íåì êîíå÷íî æå áóäåò ïîâûøåíèå ñàõàðà êðîâè, íî êðàòêîâðåìåííîå è íåîïàñíîå.  îáùåì è öåëîì ëó÷øå íåíàäîëãî ïîâûøåíèå ñàõàðà, ÷åì ðåñïèðàòîðíûé äèñòðåññ ñèíäðîì ó ðåáåíêà â ñëó÷àå ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Îëüãà Èâàíîâíà Áåëîâåæåö |
#13
|
|||
|
|||
Ïðîâåëè òåñò Àêòèì Ïàðòóñ. Ïîëîæèòåëüíûé. Ïðè÷¸ì ÿðêèå ïîëîñêè ïîÿâèëèñü ïðàêòè÷åñêè ñðàçó. Ýòî ãîâîðèò î âåðîÿòíîñòè ðîäîâ? Ñîãëàøàþñü íà ãîðìîí. Òîêîëèòèêè è à/á íóæíû?
|
#14
|
|||
|
|||
Îëüãà Èâàíîâíà, ïîäñêàæèòå, åñëè ñàõàð ïîâûñèòñÿ áîëüøå 8 ïîñëå ãîðìîíà, íóæíî ïîïðîñèòü ñäåëàòü êîðîòêèé èíñóëèí?
|
#15
|
|||
|
|||
È ñõåìà äåêñàìåòàçîíà 6 ìã ÷åðåç 6 ÷àñîâ 4 óêîëà ýòî âåðíî?
|