|
#1
10.01.2013, 19:32
|
|||
|
|||
Гиперпролактенемия/микроаденома гипофиза/угревая сыпь
Добрый день, уважаемая доктор Мельниченко!
Хотелось бы получить Ваш совет по следующему поводу. 23г., повышен пролактин примерно с 16, максимальный уровень ок.1500 при макс.границе 500. С перерывами все эти годы пила Достинекс: при приеме гормон снижался, после отмены через пару месяцев возвращался в повышенные значения. 2 года назад на мрт обнаружили микроаденому гипофиза, что и диагностирует по сей день. Последний пролактин месяц назада 1500 при норме 40-557, месяц пила Достинекс по полтаблетки 2 раза в неделю, сейчас результат в норме: 216 при тех же границах нормы. На этом фоне все андрогены в норме, только эстрадиол ползет по нижней границе и ФСГ по верхней. ВОПРОС: нужно ли продолжать пить достинекс? можно ли заменить его на другие, более натуральные средства (циклодинон итд)? верно ли я понимаю, что пока есть микроаденома, пролактин всегда будет повышен?тогда, может, стоит ее удалить?(радионож и пр.). Также непонятен тот факт, что 8 лет назад на мрт не было микроаденомы, и при лечении достинексом она все равно появилась.. И последний самый душевно волнующий вопрос: все эти годы страдаю угревой сыпью, при этом к концу второй фазы высыпания усиливаются - от чего это может быть при условии, что пролактин сейачс в норме, адрогены тоже, желудок в порядке? Заранее спасибо за ответ. Вас порекомендовали как лучшего эндокринолога нашей страны. с уважением, Наталья. 
|
|
#2
10.01.2013, 21:15
|
||||
|
||||
|
Пока Галина Афанастьевна не на форуме, начнем разбор.
Прежде всего, дополните топик - рост? вес? регулярность цикла? Выделения из сосков? какие-либо еще препараты. кроме достинекса, принимаете? Определялся ли уровень ТТГ? Был ли анализ на макропролактин?
|
|
#4
11.01.2013, 18:47
|
|||
|
|||
|
Рост 173,вес 55 кг,цикл регулярный был и есть всегда 28 дней,продолжительностью по 5 дней. Выделения из сосков обнаруживали только один раз несколько месяцев назад (когда не пила достинекс). Из гормональных препаратов не пила ничего,только циклодинон пару лет назад и препараты по гастроэнтерологии.
Макропррлактин: выявлено присутствие значимого кол-ва макропррлактина.после преципитации иммунных комплексов результат определения пролактина <40% от исходного.также был выявлен мономерный (пост-ПЭГ) пролактин: 368 при норме 79-347. ТТГ в норме: 1.9656 при норме 0.3500-4.94
|
|
#5
11.01.2013, 18:53
|
||||
|
||||
|
Таким образом, у Вас НЕТ (!!!) никакой гиперпролактинемии. прием достинекса не нужен. Микроаденома гипофиза в целом имеется у каждого шестого человека и является вариантом анатомической нормы. Нет ли более редкой гормональной продукции за счет микроаденомы - плиз, осмотр разумного эндокринолога, и как скажет (ибо показания к дообследованию определяются ОСМОТРОМ).
Циклодинон не имеет отношения к лечению чего бы то ни было и лекарством не является. Часть "препаратов по гастроэнтерологии" способны довольно-таки значительно повысить пролактин, это проходит после прекращения приема препарата и отдельного лечения не требует. По поводу угревой сыпи http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=94701
|
|
#6
11.01.2013, 18:56
|
|||
|
|||
|
Узи было проведено месяц назад,но на руках есть результаты полугодовой давности ( диагноз один и тот же):
На 7 д цикла Тело матки: расположение- antefltxio,контуры -ровные,четкие, размеры - продольный 46 мм, передне-задний 35 мм, поперечный 49 мм, структура миометрия-без особенностей. М-эхо: 7.5 мм, поломть матки - не расширена, в верхней трети ПОЛИП 8,5х5.0 мм Эндометрий: контуры -ровные четкие, структура : соответствует 1 ф.м.ц. Шейка матки: без особенностей Правый яичник: не изменен, расположение -типичное, длина 31 мм, ширина 18 мм, толщина 21 мм, объем 6.13 куб см, фолликулы : макс диаметр 9 мм, очаговые обр не выявлены Левый яичник : не изменен, расположение типичное, длина 29 мм, ширина 15 мм, толщина 22 мм, объем 5.01 куб см,фолликулы -макс диаметр 7 мм Доп данные: свободной жидкости в малом тазу нет ЗАКЛЮЧЕНИЕ: узи картина соответствует 1 фазе цикла. ПОЛИП эндометрия
|
|
#7
14.01.2013, 13:30
|
|||
|
|||
|
Галина Афанасьевна,
Не могли бы Вы прокомментировать, основываясь на каких данных можно считать, что у меня НЕТ гиперпролактенемии, как сказано выше? Также не очень понятно, что нужно почерпнуть из ссылки по акне - самой назначить себе лечение? не могли бы вы порекомендовать грамотного дерматолога, который специализируется на такой проблеме? Спасибо.
|
|
|
|
#8
14.01.2013, 13:34
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#9
14.01.2013, 17:47
|
||||
|
||||
|
Из ссылки по акне следовало извлечь общее понимание проблемы: крайне редко угревая сыпь связана с эндокринными заболеваниями, крайне редко является проявлением "гиперандрогении", лечит акне НЕ эндокринолог. Так же эта ссылка является "путеводной нитью" в выборе врача-дерматолога: если то. что назначает врач, хотя бы наполовину совпадает с указанным в ссылке, у такого врача лечиться можно. Если направляет обследоваться "на дисбактериоз" и "все-все гормоны по прайс-листу ближайшей лаборатории", а лечит дексаметазоном/метипредом, полиоксидонием, пробиотиками, спиртовыми лосьонами или БАДами - к такому больше не обращаться.
|
|
#11
15.01.2013, 15:17
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#12
15.01.2013, 15:18
|
||||
|
||||
Потому что Вас высокий уровень циркулирующих в крови НЕСКОЛЬКИХ фракций пролактина, биоактивного и макропролактина, достинекс в большей степени снижает биоактивный ( в нормальном количестве очень нужный) и в меньшей степени - макропролактина.
Иными словами, есть сумма минимум двх составные частей и воздействие абсолютно ненужного в данной ситуации препарата( все равно что попытка покрасить карие глаза в голубые) приводит к снижению суммы , за счет еще большего изменения пропорции различных фракций А мне вот Что любопытно : написанное мною известно врачам примерно с 1982- 88 , до конца 90 - х это была новость, но уже в начале нулевых был написан и даже переведен на русский и опубликован в России Гайд на сию тему Иными словами, я рассказывают Вам банальнейшие вещи, которые уже давно должен был Ваш врач и не совершать тн двойную ошибку Но в конце- концов, положим, у врача не было времени узнать - чудесно, вы показали консультацию врачу, я расскажу доктору, где об этом прочесть Почему вы супорством Шуры Балаганова пилите гири?
|
|
#13
15.01.2013, 15:41
|
|||
|
|||
|
Более того, самое любопытное здесь то, что ТАКИМ образом меня лечил врач из Вашего научного центра , отделение на ул. Москворечье дом 1.....и за все 7 лет я ни услышала ни у одного специалиста Настолько развернутого ответа. Остается только удивляться, насколько могут быть грамотны одни, и наплевательски безразличны другие.
Простите за эмоции, просто столько лет потрачено впустую...
|
|
#14
15.01.2013, 15:54
|
||||
|
||||
|
В нашем центре более 600 сотрудников - я смогу просмотреть Вашу историю и решить на аттестации вопрос о дальнейшей работе сотрудника или же выяснить какие-о нюансы после предоставления информации о сотруднике .
Тратрнсплантация головного мозга весьма затруднительна, но вызов на ковер возможен
|
Линейный вид
