|
#1
23.02.2012, 16:24
|
|||
|
|||
|
Гиперпролактинемия
33 года, жеский пол, 60 кг, 165 см.
Гинекологический анамнез: Месячные в 16 лет, регулярно, последние 4 года скудные, не болезненные. Последняя менстр. 07.02.2012 Количество вакуумов-3 Четыре года назад обратилась с жалобой на скудные месячные. Сдала на гормоны Пролактин, эстрадиол, прогестерон, ЛГ, ФСГ, тетостерон, ТТГ. Всё в норме кроме пролактина, который был 53,2( норма 3.97-27.7) Врач прописал достинекс, который я пила 2 месяца, но после отмены пролактин снова вырос до 83,2. Снова достинекс по половинке в неделю..Пролактин в норме. Как только отменяю- снова растёт. Сделали МРТ с контрастом и без, ничего не выявлено. УЗИ щитовитки в норме. В августе 2011 я бросила пить достинекс, т.к. он был в норме.Решила беременеть на отмене..Но через 2 месяца он снова вырос..Сейчас 3 месяца я пью по половине в неделю, пролактин в норме. Веду базальную температуру, что-то она не обнадёживает.Нет подьёма в период овуляции, да и тесты на овуляцию показали слабую вторую полоску. Месячные идут 1 день нормально, и 3-4 дня мазня, без болей. До этого они были все дни просто мазня. Вопрос. 1. Сколько времени надо для восстановления овуляторного цикла с приёмом достинекса? 2. Что ещё обследовать что бы выявить причину повышенного пролактина.? Хотела бы услышать от вас вашего мнения по моему диагнозу гиперпролактинемия. Заранее спасибо. 
|
|
#2
23.02.2012, 19:21
|
||||
|
||||
|
1/ во первых , Вы не исключили феномен макропролактинемии ( биг- пролактинемии ) , поэтому вопрос о времени лишен смысла
2/ во вторых , ничто не мешает иметь комбинированные факторы бесплодия 3/ в третьих , у Вас странное представление о лечении достинексом
|
|
#3
24.02.2012, 10:36
|
|||
|
|||
|
Спасибо за ответ.А как понимать странное представление лечение достинексом? Я не правильно принимаю? Или у меня ошибочное представление что достинекс способствует овуляции?
Макропролактин нет возможности сдать, в нашей сране не делают этот анализ. Что бы вы мне посоветовали обследовать, какие ещё анализы сдать, если бы я была вашим пациентом? Заранее спасибо.
|
|
#4
24.02.2012, 10:49
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Сейчас набью синонимы - увы , торг неуместен Текст для врача : ( приношу извинения модератору за нарушение правил ) Prolactin presents important size heterogeneity in terms of circulating molecular forms. Besides the monomer (23kDa), which predominates in healthy subjects as well as in patients with prolactinoma, high molecular forms are also present in low concentrations (1). These high molecular forms include 50 kDa dimers (big prolactin) and also forms with even larger molecular weights (MW>150 kDa), known as big-big or macroprolactin. According to our current knowledge, the biological action of prolactin is almost exclusively associated with the monomeric form (2). Most of macroprolactin is related to the presence of endogenous anti-prolactin antibodies that, acting like a binding protein, prolong the half-life and block receptor binding (3). The practical implication of these facts stems from the observation that in some individuals macroprolactin is the main circulating form, and routine assays for prolactin do not distinguish between the different size forms. This phenomenon can lead to misdiagnosis, with important clinical implications, and have been reported by several authors to be present in more than 15% of the patients with hyperprolactinemia
|
|
#5
24.02.2012, 11:00
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#6
24.02.2012, 11:11
|
|||
|
|||
|
Спасибо вам огромное преогромное за такой подробный ответ..Теперь буду искать пути как сдать на макропролактин, и если мой семейный врач посчитает нужным( обычно он не считает нужным) меня направить- это будет следующий шаг в определение моего диагноза..
И с достинексом поняла, буду ждать овуляцию и беременности))) Благодарю вас за ответ.
|
|
#7
16.03.2012, 21:27
|
|||
|
|||
|
Подскажите пожалуйста, это нормально в моей ситуации( гиперпролактинемия) иметь скудные менструации? Когда восстановится мой менструальный цикл? Достинекс пью, с перерывами уже года 3.. Но месячные скудные. Сейчас конечно стали немного обильнее, но только 1 день.. потом просто мазня..С достинексом пролактин в норме, а месячные скудные.. Хотелось бы получить ответ от Вас. Спасибо.
|
|
|
|
#8
16.03.2012, 21:33
|
||||
|
||||
|
Почему Вы считаете необходимым иметь обильные менструальные кровопотери? Почему после манипуляций , приводящих к уничтожению эндометрия , его должно отторгаться много?
На вопрос о макропролактине так и нет ответа
|
|
#9
20.03.2012, 23:05
|
|||
|
|||
|
1. Макропролактин я не ещё не сдавала т.к. принимаю достинекс, а сдавать надо не раньше месяца после отмены.. Надеюсь я правильно понимаю..
2. Что вы мне посоветуете с достинексом? Отменять его сейчас( принимаю 3.5 месяца) чтобы сдать на макропролактин или продолжать пробовать забеременеть с приёмом препарата? 3. Вопрос по менструации я задала, т.к. раньше у меня были нормальные умеренные менструации, а сейчас только 1 день.. Разве это нормально? И не препятсвуют ли скудные менструации зачатию?
|
|
#10
21.03.2012, 09:18
|
||||
|
||||
|
3/ менструации- слезы матки по несостоявшейся беремености, почемувам нужны рыдания? У вас было три вакуум - экстракции( условно говоря, трижды соскабливали слой земли плодородной- его станет больше?
|
|
#11
21.03.2012, 09:24
|
||||
|
||||
|
3/ вам 33 года и на протяжении нескольких месяцев вы пробуете забеременеть, корректируя гиперпролактинемию, но при этом беременность не наступает, в то же время нет данных о том, есть или нет у вас овуляция
Вы можете продолжать попытки коррекции собственно рассматривая как единственную гипотезу факт гиперпролактинемии- можете обсуждать комбинилванные причины Отмена достинекса не обязательно повлечет соазу подъем пролактина- а именно при подъеме оного и ищут фракцию макропролактина
|
|
#12
21.03.2012, 12:45
|
|||
|
|||
|
Овуляция у меня есть, когда принимаю достинекс, и появляется она на третий месяц с начала приёма.. Т.е. когда делала перерыв, пролактин начинал расти уже через месяц после отмены, а на УЗИ наблюдались мультифолликулярные яичники. И только после третьего месяца приёма наступала овуляция.. Сейчас я принимаю достинекс 3.5 месяца после очередного перерыва, не хотелось бы мне бросать его сейчас, думаю может только сейчас наладится овуляция.
Я сдам на макропролактин через несколько месяцев, хочу ещё принимать достинекс..надеясь на овуляцию. Плинируем мы с октября 2011, но тогда у меня был перерыв с достинексом, и может быть поэтому не получалось. Меня беспокоят скудные менструации, почему они скудные если я принимаю достинекс, врач говорила что должны наладится..? Что Вы мне посоветуете обследовать ещё кроме макропролактина? В чём может быть причина повышенного пролактина? Напомню что щитовитка в норме, и аденомы гипофиза нет..
|
|
#13
21.03.2012, 18:22
|
||||
|
||||
|
Если есть овуляция на достинексе и есть регулярная половая жизнь без предохранения , но не наступает беременность - есть еще неучтенные факторы : мужской ( мб посложнее , чем выявляемые спермограммой ) , трубный ( 3 вакуума ) , прочие - о чем и речь : нет ли комбинированных факторов и непонятен смысл прерывания приема достинекса , если цель приема - беременность
|
|
#14
21.03.2012, 22:00
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Перерыв достинекса делала, чтоб на отмене забеременеть.. Всё поняла. Спасибо за внимание.
|
|
#15
22.03.2012, 06:38
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
Линейный вид
