#1
|
||||
|
||||
гормоны щитовидной железы и планирование беременности
Здравствуйте!
Мне 30 лет, пол: женский, вес 62 кг, рост 165 см. Менархе с 11 лет. М/ц нерегулярный на фоне повышенной концентрации пролактина. С 2005 года принимаю бромкриптин - м/ц восстановился продолжительностью 29-33 дня. Месячные умеренные, безболезненные. Была 1 беременность, замершая на сроке 5-6 недель, выскабливание полости матки в августе 2008 года. Гинекологические заболевания: гиперпролактенемия (функциональная), эктопия шейки матки, бак. вагиноз. Соматически: гиперплазия щитовидной железы. Обследовано: щитовидная железа увеличена (немного), мол. железы зернистой структуры, выделений из сосков нет. В связи с вышеизложенным и планированием беременности врач направила на сдачу гормонов Щ/Ж-зы. Результаты: На 4 день цикла: ТТГ – 0,57 МеМЕ/мл(норма 0,4–4,0) Т4 своб. – 16,0 Пмоль(норма 10,3-24,5) Т3 своб. – 8,52 пмоль(норма 2,3–6,3) На 9 день цикла: Т3 своб. – 9,14 пмоль(норма 2,3–6,3) – пересдала повторно Антитела к ТПО – 5,4 мкМЕ/мл (норма менее 50) Антитела к тиреоглобулину – 168 (норма менее 50, повышенные более 50) Прокомментируйте пожалуйста результаты, чем это может грозить планированию, а главное развитию беременности и что необходимо предпринять? Заранее огромное вам спасибо! |
#2
|
||||
|
||||
Диагостическая значимость антител к тиреоглобулину в Вашем случае приближается к нулю, и что бы проще они не о чем не говорят.
Т3 свободный здравый доктор, назначающий анализы будет смотреть только после св Т4, а св Т4 после ТТГ, т.е. - есть желоба, что то заподозрил - ТТГ (или ТТГ + св Т4). ТТГ укладывающийся в референсный интервал ("норму") исключает нарушение функции щитовидной железы. Учитывая низконормальный ТТГ, целесообразен его контроль через 6 месяцев (не ранее чем через 2-3). + еще информации от Вас: 1. Заключение УЗИ щитовидной железы 2. цифры пролактина (макропролактина) |
#3
|
||||
|
||||
Dr_Dyakov
спасибо за пояснения к результатам! Постараюсь в ближайшее время сделать УЗИ щитовидной железы и сдать пролактин. На данный момент могу предоставить только следующие результаты: ТТГ давно уже "низконормальный" 2005 год - 0,59 Нмоль/л (норма 0,23 – 34) 2006 год - 0,42 МеМЕ/мл (норма 0,4 – 4,0) 2008 год - 0,60 МеМЕ/мл (норма 0,4 – 4,0) 2009 год - 0,320 мкМЕ/мл (норма 0,23 – 3,4) Пролактин на фоне беременности (замершей): 2008 год - 2012 мкМЕ\мл (нормы: берем.: I триместр 67,8 – 911,6;II триместр 275,6 – 3519,2; III триместр 275,6 – 6741,6) на фоне приема бромкриптина: 2007 год - 117,0 мкМЕ/мл (норма 40,28 – 530,0) 2008 год - 247,1 мМЕ/мл (норма 67 – 726) 2009 год - 337,0 мкМЕ/мл (норма 40,28 – 530,0) |
#4
|
||||
|
||||
На фоне беременности целесообразность определения пролактина весьма сомнительна..... Определяли ли Вы когда нибудь макропролактин? Когда закончили прием бромокриптина или он (прием) продолжается и ск. т./сутки?
"Обследовано: щитовидная железа увеличена (немного)" - я имел ввиду опишите заключение уже сделанного УЗИ.... Целесообразность повтора УЗИ решается по результатам очного осмотра эндокринологом...так что не спешите тратить деньги.. |
#5
|
||||
|
||||
Здравствуйте!
Сделала УЗИ щитовидной железы (ранее узи не делалось, в первом посте просто процитировала текст из карточки), вот результаты: Расположение: обычное Размеры: Правая доля - ширина 21 мм, толщина 17 мм, длина 51 мм, объем 9,54 см3 Левая доля - ширина 19 мм, толщина 17 мм, длина 55 мм, объем 9,31 см3 Перешеек - толщина 3,2 мм Общий объем - 18,85 см3 Контуры: четкие, ровные Эхогенность: нормальная Структура: однородная, мелкозернистая Объемные образования: в правой доле, ближе к нижнему полюсу, гипоэхогенное образование 6х4 мм, вероятно, мелкий узел. При ЦДК васкуляризация долей обычная. В левой доле, в нижней трети, расширенные фолликулы 3 мм и 2 мм. Шейные л/у без особенностей. Пожалуйста прокомментируйте эти данные на фоне планирования беременности. Заранее спасибо! P.S. макропролактин пока сдать не удалось, но по прежнему принимаю бромкрептин по 1/4 таблетки в сутки (дозировка была выверена в свое время "опытным путем"). |
#6
|
|||
|
|||
Противопоказаний к вынашиванию нет . Начинайте принимать Йодомарин 200 мкг /сут.
|
#7
|
||||
|
||||
ELENA_VLAD
спасибо за Ваш ответ! Йодомарин 200 уже начала принимать, нашу область в принципе считают йододефицитной. Можно тогда еще немного уточнить: 1. На что (какие гормоны или ...) обратить внимание при наступлении беременности, учитывая мой анемнез? 2. Макропролактин можно сдавать и на фоне приема бромкрептина? |
|
#8
|
|||
|
|||
Целесообразность приема 1/4 табл. бромокриптина, да еще и при указанных цифрах пролактина сомнительна. Разумнее отменить препарат и определить пролактин через мес., при необходимости + макропролактин. В отношении св.Т3 - не помешало бы его определение другими лаб. наборами.
|
#9
|
||||
|
||||
MarinaAS
огромное Вам спасибо за ответ! Цитата:
При приеме целой таблетки уровень пролактина резко падал ниже всяких норм, при отмене повышался, ушел примерно год на выяснение, что при 1/4 таблетки цикл устанавливается в рамках 30-34 дней. Смущает еще один момент связанный с пролактином, везде пишут что высокий уровень пролактина при беременности не имеет никакого значения. Однако попадаются и высказывания, о том что резкое его повышение может привести к замершей Б и необходимо продолжать прием таблеток его понижающих, в меньшей естественно дозировке. Так это или нет, не знаю, ибо не врач. Но на момент моей ЗБ (5-6 недель) в 2008 году уровень пролактина резко возрос до 2061 мкМЕ/мл - это соответствует уже по нормам лаборатории 2-му триместру 275,6 – 3519,2. И затем начал самостоятельно снижаться. можно уточнить какими именно наборами? Так как сама не знаю. |
#10
|
||||
|
||||
[quote=kisyandra;1141353]MarinaAS
Смущает еще один момент связанный с пролактином, везде пишут что высокий уровень пролактина при беременности не имеет никакого значения. Однако попадаются и высказывания, о том что резкое его повышение может привести к замершей Б и необходимо продолжать прием таблеток его понижающих, в меньшей естественно дозировке. . .[/QUOTE Не надо находить бредовые высказывания
__________________
Г.А. Мельниченко |
#11
|
||||
|
||||
постараюсь.
Но когда сам ищешь причины ЗБ (к сожалению в больнице и поликлинике мне не сказали и не порекоммендовали ничего) и способы этого избежать, трудно разобраться самостоятельно. Извините если спрашиваю или говорю откровенную глупость. Буду благодарна всем врачам, которые здесь помогут мне своими советами! |
#12
|
||||
|
||||
__________________
Г.А. Мельниченко |
#13
|
||||
|
||||
Цитата:
Как вам уже писали , однократное прерывание беременности спонтанное ВООБЩЕ не требует обследования в отсутсвие явной патологии, даже при трехкратной потрее беременности при невыявлнной патологии ( а бывает и такое ) вероятность спонтаного рождения следующего ребенка - 75% Для того , чтобы убедиться, что гиперпролактинемия реальность, надо всего навсего после месяца- двух отмены брокмкриптина исследовать пролактин -это вызвает какие-не невероятные сообщения об экспериментах в организме ? Альтернатива - беременейте сейчас, ничего не обследуя и прочтите подготовка к беременности в ЧАВО
__________________
Г.А. Мельниченко |
#14
|
||||
|
||||
Цитата:
Пытаюсь разобраться со своей ситуацией, со своим здоровьем конечно с помощью Вас врачей! А у кого еще найти ответы на свои вопросы? Цитата:
Цитата:
Цитата:
2. я уже отменяла бромкрептин (правда в 2006 году), если нужны цифры, то я их пожалуйста приведу: октябрь - пролактин 1386 ммЕ/мл (норма до 720)- бромкриптин не принимаю. ноябрь - назначили бромкриптин 1 табл. декабрь - пролактин 43 ммЕ/мл (норма до 720) - на фоне приема 1 табл. бромкриптина февраль - отменили бромкриптин полностью - пролактин вырос до 742 мкМЕ/мл (норма 40,28 - 530,0) март - снова назначили бромкриптин - пролактин на фоне приема уменьшился до 117,0 мкМЕ/мл. 3. Надо повторить отмену бромкриптина сейчас и посмотреть что будет? 4. Извиняюсь очень очень, забыла написать, что в 2008 году делали МРТ, после внутривенного введения контрастного вещества Дотарем 15 мл – в структуре аденогипофиза слева визуализируется локальный фокус, диаметром до 3,1 мм. спасибо. |
#15
|
||||
|
||||
4/ инсиденталома гипофиза не есть микропролактинома , могут чудно уживаться горомонально - неактивная аденома _ макропролакьтинемия , называется это - с-м двойной ошибки
3/ с момента выявления гиперпроалактинемии деляется следующее : исключается макропролактинемия, смешанная продукция СТГ и пролактина ( ИПРФ ) и гипотироз (ТТГ ) само собой исключается медикаментозный генез гиперпролактинемии. Примерно так же , как существует поваренная книга и разные там рецепты как сделать лучше , существуют тн гайды у врачей- если их нарушать и чего-то не даелать , не надо очень удивляться, что блины подгорели или перекособочились- хотя могут и получиться Одной из поражающих меня особенностей заочного консультирвоания является неистребимое железание что-то изменить в консультациях врачей, что-то доказать врачу , по мнению пацинета пропускаемое им , при ёэтом на смом деле существует глубокое непонимание просто аатомичское в рамках среденй школы даже основ анатомии Ну вот ачем надо знать о макропролатинемии ? Чтобы не снижать пролактин биоактивный до цифр , препятсвующих зачатию задаваться вопросом о причине выкидыша можно - но по итогам сего задавания дожне быть некий прагматиченый выход а я пока в рамках бесконечной дискусии уже утратила нить вообще - сейчас -то ьесплодие есть или нет и в чем вообще задача консультанта ?
__________________
Г.А. Мельниченко |