Гидронефроз, добавочная артерия

[parity]

Мужчина, 33 года, вес 64, рост 173.

Жалоб нет. Во время профосмотра было выполнено УЗИ органов брюшной полости и почек и обнаружена добавочная почечная артерия справа и гидронефроз правой почки.

Урологи, с которыми консультировался, не сходятся во мнении. В моем случае оправдана пластика мочеточника? Или операция не поможет и нужно только наблюдение? Есть ли смысл повторить МСКТ через год и уже на основании новых результатов принимать решение об операции?


Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек

Аппарат Mindray-70

Печень: КВР (H до 150) 128 мм, левая доля (H до 60) 44 мм
Контур: ровный
Эхоструктура: однородная, мелкозернистая
Эхогенность: средняя
В правой доле печени лоцируется гипоэхогенное образование с неровным контуром размером 20x20 мм с дистальным усилением УЗ васкулярное при ЦДК
Vena porte: 10 мм, choledoch 4 мм
Парааортальные лифорузлы, забрюшинные не визуализируются

Желчный пузырь: р-р 57x24 мм
Толщина стенки 2 мм, не уплотнена
Форма: норма
Конкремены: не визуализируются

Поджелудочная железа:
Головка 20 мм
Тело 8 мм
Хвост 19 мм
Контур ровный
Эхоструктура: однородная, мелкозернистая
Эхогенность: средняя

Надпочечники не визуализируются

Почки:
Правая 113x55 мм
Положение типичное
Контур ровный
ЧЛС расширена - лоханка 39 мм, б/чашечки до 28-30 мм
Конкременты не визуализируются
Толщина паренхимы: истончена до 7 мм
Левая 100x43 мм
Положение типичное
Контур ровный
ЧЛС не расширена
Конкременты не визуализируются
Толщина паренхимы 19 мм

Селезенка 95x38 мм
Контур ровный
Эхоструктура однородная, мелкозернистая
Эхогенность средняя

Заключние: УЗ-признаки очагового образования правой доли печени, гидронефроз правой почки.



Компьютерная томография органов забрюшинного пространства с внутривенным контрастным болюсным усилением


[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Аппарат Toshiba Aquilion 64
Дозовая нагрузка 6,8 мЗв
На серии МСКТ органов забрюшинного пространства с внутривенным контрастным болюсным усилением.
Надпочечники не увеличены, форма их не изменена, структура однородная, без узловых образований.
Почки расположены обычно, размеры физиологические, асимметричны (D 113x59x53 мм, S 98x50x47 мм), контуры их ровные, паренхима левой не истончена, правой неравномерно истончена до 6 мм. Кортико-медуллярная дифференциация сохранена. Контрастирование кортикального слоя почек симметричное. Экскреция слева сохранена. Полостная система левой почки, мочеточники не расширены. Лоханка правой почки, правый мочеточник не контрастируются, контрастный препарат визуализируется в чашечках почки. Чашечки правой почки расширены до 31 мм, лоханка до 50 мм. Конкременты не выявлены. Справа визуализируется добавочная почечная артерия, отходящая от аорты на 11 мм каудальнее основного ствола, идущая к синусу почки, диаметром 3 мм. Добавочная почечная артерия справа проходит по нижнему контуру лоханки почки, деформирует лоханочно-мочеточниковый сегмент. Отмечается ранее деление правой почечной артерии.
Мочевой пузырь туго заполнен, симметричен, правильного формы, стенки его ровные, не утолщены, конкременты и патологические образования в полости пузыря не определяются.
Аорта и ее ветви не изменены.
Визуализируются не увеличенные забрюшинные, мезентериальные лимфоузлы.
Свободной жидкости в брюшной полости нет.
Мягкие ткани без особенностей.
Костные структуры: деструктивные изменения не обнаружены.
В зоне сканирования в S6 печени визуализируется гиподенсное при нативном сканировании гиперваскулярное образование размерами 20x18 мм, с центрипетальным типом контрастирования, изоденсное паренхиме почки к отсроченной фазе контрастирования.

Заключение: Добавочная почечная артерия справа с признаками вазоренального конфликта. Гидронефротическая трансформация правой почки. Образование печени с признаками гемангиомы.



Динамическая нефросцинтиграфия

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
РФП 99mTc-пентатех
Активность 120 МБк
При компьютерной сцинтиграфии визуализируется изображение обеих почек. Расположение обычное. Контуры четкие. Форма обычная. Распределение РФП в паренхиме левой почки носит умеренный диффузно-неравномерный характер. Распределение РФП в паренхиме правой почки носит диффузно-неравномерынй характер. Размер функционирующей паренхимы левой почки 101,5x63,9 мм, правой 126,9x70,1 мм. Кривая транспорта препарата через правую почку близка к обструктивной.

Заключение: Сцинтиграфическая картина умеренных диффузных изменений паренхимы левой почки, диффузных изменений паренхимы правой почки. Секреторно-экскреторная функция левой почки удовлетворительная. Нарушение секреторно-экскреторной функции правой почки средне-тяжелой степени.



Биохимическое исследование крови

АЛТ 12,2 МЕ/л (0-41)
АСТ 18,5 МЕ/л (0-37)
Билирубин общий 8,8 мкмоль/л (1,7-21)
Глюкоза 4,3 ммоль/л (3,9-6,4)
Креатинин 96,2 мкмоль/л (62-115)
Мочевина 5,7 ммоль/л (3,2-7,3)
Общий белок 69,7 г/л (66-88)
Холестерин общий 3,4 ммоль/л (2,93-5,2)



Общий анализ мочи

Цвет соломенно-желтый
Прозрачность слабо-мутная
Билирубин мочи отрицательно
Уробилиноген +-
Кетоновые тела отрицательно
Белок 0,0
Нитриты отрицательно
Глюкоза отрицательно
pH 6,5 (5,5-6,5)
Удельный вес 1,015 г/л (1,008-1,025)