Постоянные рецидивы эндометриом и ЭКО

[Delajla1979]

Здравствуйте доктор!!! Очень надеюсь на то что вы сможете как то прояснить для меня ситуацию!!!
Дано: мне 35, детей нет, менструации с 12 лет,установились сразу,умеренные ,не болезненные (были почти всю жизнь). Цикл 28/29 дней. От первого брака детей нет. Прерывание беременности в 2007г.
Во втором браке 5 лет. Детей нет.Предохранение ОК с 2007 по 2011.
На фоне ОК начались сильные боли перед М. примерно с 2009г.
В 03.09.2013 лапароскопия. Разделение спаек.Вылущивание эндометриоидных кист с обеих сторон. Далееприем Визаны 7 месяцев. Физио Магнит,электрофорез. На фоне приема Визанны потоянные мажущие выделения, на 6 месяце приема рецидив. Эндометриоидная киста в левом а потом и в правом яичниках.
С 02.07.2014 назначен Дифферелин, после двух инъекции дэпо кисты продолжают расти.
01.09.2014 вторая лапароскопия.
матка в центре таза разм. 4,5-5,5см, обычной формы и окраски. М.трубы с обоих сторон не изменены,свободно отслеживаются на всем протяжении,фимбрии свободные. При контр. хромотрубации трубы проходимы для контрастного вещества. Справа яичник 5,5*4,5*5 см с кистой 4*4,жидкостная,с шоколадным содержимым. Левый яичник грубо припаян к брюшине заднего дугласа,задней стенки матки,с рубцовыми сращениями. Был выделен из сращений. Произведено удаление кист с обеих сторон. Дренирование брюшной полости. Восстановительный период без осложнений.
После лапароскопии проведен курс гирудотерапии,санаторно-курортное лечение Радон ванны и орашения,магнит,лазер,электрофорез с микроклизмой. и еще 2 иньекции Дэпо.
На 120 день после последней инъекции вывели из климаска на отмене регивидона.
УЗИ
В первом цикле 15 дц. эндометрий 7,8 правый яичник в сращениях 24*16 в срезе 6 фоликлов до 5мм Левый яичник в типичном месте в срезе до 8 фоликул до 6мм,в нижнем полюсе анэхогенное включение 18мм с тонкими аваскулярными перегородками. ретенционная киста

Во вторм цикле выросла ретенционая киста занимающая вюплощадь правого яичника, в левом ставят эндометриому 10мм.

3 цикл жжение в районе брюшины перед Менструацией. Мажущие выделения коричневые до и после м. необильные.
Гормоны
Прогестерон 16,63 нг/мл 22дц
СА125 25,1 22дц
ТТГ 3,860мкМЕ/мл
Т3 свободный 3,58 пг/мл
Т4 свободный 1,35 нг/дл
Тестостерон 0,236 нг/мл
ЛГ 2,36 мМЕ/мл
ФСГ 6,25 мМЕ/мл
Пролактин 5,7 НГ/мл
Эстрадиол 34,0 пг/мл
Кортизол 10,4 мкг/дл
СТГ 0,17 нг/мл
АМГ 2,11 нг/мл
ЭТИ ГОРМОНЫ 2 день цикла

После посещения репродуктолога в этом цикле:
аденомиоз, в левом яичнике обнаружены 3 эндометриоидные кисты размеры от 1 до 2,5 см. К сожалению заключения не дали. 8 антральных фоликул.
В правом яичнике 1 антральный фолик и киста предположительно ретенционная размером около 10мм

Предложенно:
снизить ТТГ до 2,5
сделать лапароскопию,ГСГ удалить Эндометриомы, восстанавливаться 1,5/2месяца без агонистов гнГРГ и никак не глушить функции яичника.
Потом сразу в длинный протокол.

ВопросЫ.
Зачем ГСГ,нужно ли его делать в моей ситуации.
Нужно ли удалять мелкие кисты, если в правом яичнике фоликулярный аппарат истощен и сам он маленький, а влевом хороший но весь в кистах?

Какой план действий при таком агрессивном эндометриозе в моем случае является адекватным?

Стоит ли сейчас пропить ок типа Жанин, что бы тормзнуть процесс и посмотреть на поведение кист хотя бы еще 1 цикл?

Стоит ли провести еще курс радонолечения в ближайшей перспективе?

Что думаете про БАД индинол /эпигаллат в моем случае есть ли смысл попробовать?

Очень надеюсь на ваше понимание и ответ, очень хочется ребеночка...

[Борис Каменецкий]

Зачем ГСГ,нужно ли его делать в моей ситуации.

Не совсем понятно, вернее совсем непонятно зачем?

Нужно ли удалять мелкие кисты, если в правом яичнике фоликулярный аппарат истощен и сам он маленький, а влевом хороший но весь в кистах?

Здесь определится с тактикой очень сложно, и очередное оперативное вмешательство может поставить крест на дальнейших планах.

Какой план действий при таком агрессивном эндометриозе в моем случае является адекватным?

Как можно скорее провести стимуляцию и эко (пока есть что стимулировать)

Стоит ли сейчас пропить ок типа Жанин, что бы тормзнуть процесс и посмотреть на поведение кист хотя бы еще 1 цикл?

не принципиально.

Стоит ли провести еще курс радонолечения в ближайшей перспективе?

будете терять время.

Что думаете про БАД индинол /эпигаллат в моем случае есть ли смысл попробовать?

Вам не следует эксперементировать.

[Delajla1979]

Спасибо большое, Борис Александрович за ваше внимание)))
скажите пожалуйста, какие мне и мужу необходимо сдать анализы, чтобы сделать ЭКО в клинике АВА-петер.
Т.к. живем мы прямо скажем не близко,хочется приехать на первичную консультацию со всеми анализами, что бы как можно быстрее вступить в протокол?
И какой протокол в моем случае целесообразней использовать?
Репродуктолог у которого сейчас наблюдаюсь сказала что если стимулироваться с кистами, большая вероятность из-за их расположения попасть в кисту и что это очень плохо отразится на моем здоровье, киста будет подтекать и т.д. и т.п., а я слышала что кисты небольшого размера пунктируют и чем то обрабатывают. Это так? Или к кистам эндометриоидным это не относится?

[Delajla1979]

Есть ли необходимость сделать перед ЭКО раздельное диагностическое выскабливание?

[Delajla1979]

Сегодня просмотрела вебинар с А.А. Маколкиным про эндометриоз, на сайте Ава-Петер. Больше всего меня расстроило, что при 3,4 степени эндометриоза, при наступлении беременностей в 33% случаев ЭКО из практики АВА-Петер, частота наступления родов 0. Нет ли другой статистики по этому вопросу с большой выборкой? На сколько часто беременность наступившая по средствам ВРТ заканчивается родами, с учетом возраста и степени эндометриоза?
У меня после 2ух лапароскопий ни в одной из выписок не значится степень эндометриоза. Единственное что мне было сказано хирургом, что эндометриоз у меня вездее и "махровый" - вот наша классификация из Российской провинции.
В связи с чем вопрос в моем воспаленном мозге встал - есть ли вообще надежда...

[Борис Каменецкий]

Сообщение от Delajla1979

скажите пожалуйста, какие мне и мужу необходимо сдать анализы, чтобы сделать ЭКО в клинике АВА-петер.

Я понимаю, что время работает против вас, но мне кажется, что сдать анализы это не самое важное. Наверное имеет смысл запланировать первичный прием, взять с собой все имеющиеся мед. документы и после встречи планировать дальнейшую тактику.

[Delajla1979]

Хорошо Борис Александрович,вас понял))

[Delajla1979]

Здравствуйте Борис Александрович!
К сожалению снова обращаюсь к Вам в этой же теме.
После вашего совета начала подготовку к ЭКО
перед протоколом принимала ОК ЖАНИН в течении 4 месяцев.
дополнительно были проведены обследования перед ЭКО
обследовалась на инфекции ПЦР: Уреоплазма,Микоплазма,ВПЧ,Хламидиоз- не обнаружены
Исследование сыворотки крови на ЦМВ,ВПГ 1 и 2 типа,Краснуха,Токсоплазма IgM отрицательные.
Гистероскопия не назначалась не проводилась.
Гомоцистеин 6,6 при норме лабы от 5-15
АТ к ТПО 13,84 при норме 0-34
Тg 12,2 при норме 1,6-60
У мужа Спермограмма нормозооспермия, морфология 29% ,подвижность с быстрым поступательным движением 36%,MAR Test - 0%
АМГ перед протоколом 1,69 при норме 1-12
УЗИ малого таза 30.06.15:
Тело матки retroversio flexio.Контуры четкие ровные. Размер длина 41мм, толщина 36мм, ширина 39мм. Объем 29мл. Форма обычная,Строение миометрия не изменено.
Полость матки линейная. Эндометрий толщиной 3,8мм.Строение соотв.фазе цикла.Структура однородная. Граница с миометрием четкая.
Шейка матки обычных размеров.Цервикальный канал не расширен.
Правый яичник 25*15*17 Объем 3,3мл Форма обычная Фоликулярный аппарат скудный.Подвижность яичника ограничена.
Левый яичник увеличен 36*17*26 Объем 8,4 Фоликулярный аппарат скудный.В яичнике определяется гипоэхогенная аваскулярная киста размер 17*18*25мм Объем 3,8 мл. В полости кисты мелкодисперсная взвесь. Подвижность яичника ограничена.
Жидкости в позадиматочном пространстве нет.

Процедура ЭКО, протокол короткий.
Стимуляция
Менопур 225мл 5 дней ответа почти не было - эндометрий 4мм,фоликулы 1 в левом яичнике 1мм, 3 в правом яичнике 0,7мм
С 6 по 8 день стимуляции повысили дозу менопур 300мл,
9 день стимуляции
Менопур 300
Прогинова 2 т.
левый яичник 3 фоликула по 1,3
правый яичник 3 фоликула по 1,4
10 день стимуляции добавили
цетротид 0,25
Менопур 300
Прогинова 2 т.
сдала кровь :
Гомоцистеин 6,6 мкмоль/л - норма 5,0-15,0
Фибриноген 2,3 г/л - норма 1,8-4,0
Д-димер 0,2 мкг/мл - норма <0,5
РФМК 6,0 мг/дл - норма <7.95
Антитромбин III 97 % - норма 75-125
11 день стимуляции
Менопур 300
Прогинова 2 т.
цетротид 0,25
левый яичник 3 фоликула 1,9-1,8-2,0см
правый яичник 4 фоликула 1,6-1,7-1,7-1,8 см
эндометрий 0,9см
12 день
цетротид 0,25
прегнил 1000
прогинова 2
на пункции взяли 6 ооцитов,
5 из них оплодотворились, одного заморозили на 4 день, очень быстро развивался,
2их отличников перенесли мне на 5 день,
и еще 2 заморозили на 5 день.
На второй день после переноса был сильный спазм в животе, такие у меня бывали при эндометриозе, почти потеряла сознание,тошнота,жидкий стул.
ХГЧ на 9 день после переноса 0,3

В следующий за ЭКО цикл принимала жанин.
Через цикл после ЭКО репродуктолог попросил сделать узи на 12день цикла.
УЗИ 29.09.15
Тело матки retroversio flexio.Контуры четкие ровные. Размер длина 40мм, толщина 33мм, ширина 39мм. Объем 26мл. Форма обычная,Строение миометрия не изменено.
Полость матки линейная. Эндометрий толщиной 4,8мм.Строение соотв. 1 фазе цикла.Структура однородная. Граница с миометрием четкая.
Шейка матки обычных размеров.Цервикальный канал не расширен.
Правый яичник 32*16*17 Объем 3,3мл Форма обычная Фоликулярный аппарат имеет обычное строение.Подвижность яичника ограничена.
Левый яичник увеличен 43*21*22 Объем 10,4 Фоликулярный аппарат имеет мультифоликуляроное строение.В яичнике определяется гипоэхогенная аваскулярная киста размер 31*21*25мм Объем 8,1 мл. В полости кисты мелкодисперсная взвесь. Подвижность яичника ограничена.
Жидкости в позадиматочном пространстве нет.


Судя по узи обьем левого яичника с кистой уменьшился в 2 раза.

Как вы считаете как поступить дальше, киста через цикл после стимуляции увеличена в 2 раза по сравнению с объемом до протокола.
Стоит ли еще пробовать эко в свежем цикле с такой динамикой в плане увеличения кисты?
Стоит ли сейчас попробовать крио протокол с кистой?
Либо теперь уже наступило время делать лапароскопию удалять кисту и очаги и после пробовать крио и/или свежий протокол.(если останется что стимулировать)

[Delajla1979]

P.S.забыла про поддержку
в протоколе с дня пункции назначено:
1т метипред, 2т прогинова, 2 т дюфастон, 600 утрожестан, 100мг тромбоасс

[Борис Каменецкий]

Эта киста не окажет влияния на исход криопротокола.

[Delajla1979]

Борис Александрович, то есть в свежий протокол с таким раскладом идти не стоит?

[Борис Каменецкий]

Если речь идет о протоколе со стимуляцией - нужно смотреть.

[Delajla1979]

Извините что не корректно выразилась, речь идет о протоколе со стимуляцией. Нужно смотреть расположение кисты, что бы понять будет ли возможность пунктирвать фоликулы? Т.е. вы считаете что мысли об очередной операции пока что можно отложить?
А как вы относитесь к мнению, что после удаления очагов эндометриоза и эндометриом в первые несколько месяцев протоколы ЭКО более эффективны?
Извиняюсь что много вопросов, просто ситуация сложная и конечно же хочется своих деток.
Идти сейчас в Крио протокол я опасаюсь , после лапары прошло 13 месяцев ,боюсь что из-за эндометриоза там все токсичное и клетки опять не имплантируются.
В свежий страшновато из-за того как киста будет себя вести.
Как вы считаете, какие должны быть мои дальнейшие действия?
Гистероскопию я не делала,есть ли уже необходимость?
Есть ли уже необходимость сделать кариотипирование? мне 35 в этом месяце исполнится 36, мужу 34.

[Delajla1979]

Здравствуйте,к сожалению мой вопрос так и остался без ответа.
Репродуктолог у которого наблюдаюсь, предлагает снова протокол со стимуляцией, короткий.
На сколько велик риск с такой динамикой идти в протокол со стимуляцией?

[Борис Каменецкий]

Вы сами оцениваете ситуацию как сложную. Боюсь что заочно я не готов ответить на вопрос о дальнейшей тактике.