#1
|
||||
|
||||
ПРЩЖ прошу совета по результатам анализов
Здравствуйте, уважаемые доктора!
Меня зовут Юлия. Мне 43 года, рост 163 см., вес 53 кг. 04.09.2018 г. в г. Красноярск, в КГБУЗ была проведена операция ЭПИФАСЦИАЛЬНАЯ ТИРЕОИДЭКТОМИЯ, ЦЕНТРАЛЬНАЯ ЛИМФОДИССЕКЦИЯ Диагноз: Папиллярный рак щитовидной железы. Т1бпН0М0. Макроскопическое описание: Левая Доля ЩЖ размерами - 5,0х3,0х2,5 см, вскрыта по длине, на разрезе темно-коричневого цвета, мелко-зернистая, с наличием очага серого цвета, без четких границ, диаметром 1,0 см, - 8 кус, запас есть. Правая Доля ЩЖ, размерами 5,0х4,0х1,5 на разрезе светло-коричневого цвета, мелкозернистая. 8 кус, запас есть. Микроскопическое описание: Ткань левой доли ЩЖ смешанного нормопластического типа, представлена множественными узлами, фолликулы разных размеров и формы, эпителий фолликулов от кубического до уплощенного с наличием уплотнённого коллоида, определяется пролиферация экстра-фолликулярного и интрофолликулярного эпителия. Определяется рост опухолевой ткани, имеющей строение папиллярного рака-фолликулярно-сосочковые и тубулярные структуры покрытые крупными атипичными клетками с обильной цитоплазмой и округлыми просветленными ядрами, опухолевая ткань с инвазией в окружающую фиброзную капсулу и паренхему железы. Ткань правой доли ЩЖ смешанного нормопластического типа, представлена множественными узлами, фолликулы разных размеров и формы, эпителий фолликулов от кубического до уплощенного с наличием уплотнённого коллоида, определяется пролиферация экстра-фолликулярного и интрофолликулярного эпителия. Среди жировой ткани определяются фрагменты лимфатических узлов с реактивными изменениями, ткани щитовидной железы и паращитовидной железы обычного гистологического строения. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Морфологическая картина нетоксического многоузлового зоба, папиллярной карциномы левой доли щитовидной железы Т1аНхМ-, Р0 Радиойод не был показан Назначен и принимала эутирокс 100 Мои анализы: 28.09.2018 ТТГ - 0,039мкМЕ/мл (0.350-4.940) Т4 св. - 18.9пмоль/л (11.0-22.0) 15.10.2018 ТТГ - 0.022 мкМЕ/мл (0.350-4.940) Т4 св. - 16.9 пмоль/л (11.0-22.0) Снизила дозу эутирокса 88/100 11.12.2019 ТТГ - 0,017мкМЕ/мл (0.350-4.940) Т4 св. - 14.8 пмоль/л (11.0-22.0) Эутирокс принимала 3 дня по 88, 1 день 100 19.02.2019 ТТГ - 0,024мкМЕ/мл (0.350-4.940) Т4 св. - 14.0 пмоль/л (11.0-22.0) 20.03.2019 ТТГ - 0,015мкМЕ/мл (0.350-4.940) Т4 св. - 15.6 пмоль/л (9.8 - 22.0) ТГ<0.20нг/мл (1.60 - 55.00) без отмены тироксина АТ к ТГ 1.96 Е/мл (0.00 - 4.11) УЗИ шеи и лимфоузлов в интервалах через 2 месяца - без патологий Рентгенография легких от 19.09.2018 без патологий Самый главный вопрос, очень волнует АТ к ТГ, на сколько это допустимо в моем случае? Если не допустимо, то какие мои последующие действия? Нормальна ли доза эутирокса? Буду очень признательна за ответ. > |
#2
|
||||
|
||||
В Вашем случае целевой уровень ТТГ выше, чем имеющийся, поэтому дозу тироксина можно снизить до 88 мог.
Титр антител к ТГ низкий, допустимый. Будет волновать лишь увеличение его в динамике. Если Вы наблюдаетесь у эндокринолога (знаю, что наблюдение в КОД бесполезно в Вашем случае), то спросите, планирует ли он проведение теста со стимуляцией. |
#3
|
||||
|
||||
Спасибо огромное за ответ
|
#4
|
||||
|
||||
Добрый день, уважаемые доктора!
Напомню о себе. 04.09.2018 г. в г. Красноярск, в КГБУЗ была проведена операция ЭПИФАСЦИАЛЬНАЯ ТИРЕОИДЭКТОМИЯ, ЦЕНТРАЛЬНАЯ ЛИМФОДИССЕКЦИЯ Диагноз: Папиллярный рак щитовидной железы. Т1бпН0М0. По результатам анализов, которые я регулярно сдавала и УЗИ, врачом, у которого я наблюдалась было дано заключение НИЗКИЙ РИСК РЕЦИДИВА. КЛИНИКО - биохимическая ремиссия. 05.02.2022 был проведен тест со стимуляцией эндогенным ТТГ на отмене тироксина, уровень его повысился до 75 мкг, что не вызвало никакого повышения уровня ТГ- он сохранился менее 0,2 НГ/мл при отсутствии значимого титра антител к ТГ Было рекомендовано продолжить прием тироксина 75 мкг 5 дней и 50 мкг 2 дня (до теста тироксин принимался в дозировке 88 мкг, ТТГ при этом держался в районе 0,128) и контролировать ТТГ 1 раз в пол года. 11.05.2022 ТТГ 1,03 мЕД/л 14.12.2022 ТТГ 4,89 мЕД/л Очень прошу посоветовать дальнейшие мои действия |
#5
|
||||
|
||||
В мкг измеряются дозы тироксина, а уровень ТТГ - в мед\мл
Целевой ТТГ - 0.5-1.5 Следовательно, либо доза плоха, либо прием нарушается, либо лекарства другие мешают - либо все вместе
__________________
Г.А. Мельниченко |
#6
|
||||
|
||||
Спасибо за ответ, Галина Афанасьевна!
В том то и дело, что прием не нарушала, лекарства другие не принимала. Нужна коррекция дозы я так понимаю? Но на сколько, не знаю, сразу высокую принимать? Или постепенно увеличить и потом смотреть? Нужно ли сдавать ТГ и антитела к ТГ? |
#7
|
||||
|
||||
Что значит не нарушала? Время от приема таблетки до еды? Корвалол? БАДы и травки
__________________
Г.А. Мельниченко |
#8
|
||||
|
||||
Галина Афанасьевна, Время приема за 30-40 мин. до завтрака, БАДы и травки пью во время обеда, корвалол не принимаю. Текущую пачку эутирокса открыла 1,5 месяца назад, подделки же быть не может?
|
#9
|
||||
|
||||
Поскольку состав БАДов никому никогда неведом, то не факт, что они не мешают абсорбции не в силу прямого влияния на кишечник, а, нпрм, в силу увеличения связывания с белками
Ну да ладно- варианта 2 - либо перепроверка через 6 Недель после отказа от всего лишнего, либо увеличение дозы
__________________
Г.А. Мельниченко |
#10
|
||||
|
||||
Спасибо большое за ответ, поняла
|