Болезнь Грейвза у подростка

[Valeria_R]

Уважаемые коллеги! Помогите , пожалуйста , определиться с тактикой лечения. Девочка 14 лет.Обратилась в начале сентября. жалобы на появление зоба, утомляемость, эмоциональную лабильность.частые головные боли. при осмотре тахикардия чсс120 в 1 мин, вес 47 кг рост 160 см ИМТ 18,5 АД 105/60.Щит железа 2 ст, уплотненная
Лабораторные исследования от 9.09.15:
Т3св более 46,1 пмоль/л Т4св 46,4 пмоль/л ТТГменее 0,0025мЕд/л АТ-ТПО более 1000Ед/мл АТ к рецептору ТТГ 40 ед/л (норма менее 1,5 ед/л)
Результаты УЗИ щит железы : суммарный объем 31,11см3, перешеек 11мм, контуры ровные. паренхима умеренно диффузно пониженной эхогенности. зерниста, неоднородна за счет гипоэхогенных участков различной формы. размеров и степени эхогенности, включений повышеной эхогенности преимущественно линейной формы.Кровоток в ткани железы значительно усилен.
С 11.09.15 начата терапия тиамазолом в дозе 20 мг в сутки, на фоне которой отмечалось снижение Т4 св до 18.2- 15,2-13 пмоль/л (норма лаборатории 9-22 пмоль/л) После 6 недель терапии с 24.10.15 начато снижение дозы и к 19.12.15 доза тиамазола - 5 мг ( хотелось бы вести ее на поддерживающей дозе и дальше )
Проблема в том, что с начала декабря (доза составляла 10мг-7.5 мг) девочка жалуется на сильную слабость, головокружение, тошноту, в то время.как лабораторных признаков гипотиреоза, значимой лекарственной гепатопатии не выявлялось. Последнее лабораторное обследование от 22.12.15 ТТГ 0,67 мкМЕД/мл (0,4-4,0) Т3св5,05 пмоль/л (2,3-6,5) Т4св 9,18 пмоль/л (7,86-14,41) кортизол 318,24 нмоль/л (185-624 ) АКТГ 24,9 пг/мл (менее 40). лейкоциты 6,33 тыс гранулоциты 34% абс значение гранулоцитов 2,14 тыс.
АЛТ 8,9 ед/л (менее 23) АСТ 28,6 ед/л ( менее 27) билирубин общий 1,71 мг/дл (норма менее 1,0 ) прямой 0.5мг/дл (менее 0,3) непрямой 1,21 мг/дл (менее 1.1 ).
Может быть жалобы пациентки обусловлены значительным уровнем тир гормонов до начала терапии и в настоящее время нормальный уровень тироксина она ощущает как гипотиреоз?
Какую схему ведения вы посоветуете в данном случае: Блокируй или Блокируй и замещай?

[Samitin]

Сообщение от Valeria_R

Может быть жалобы пациентки обусловлены значительным уровнем тир гормонов до начала терапии и в настоящее время нормальный уровень тироксина она ощущает как гипотиреоз?

Очень сомнительно. Но в перечне побочных эффектов тирозола есть и головокружение, и тошнота со рвотой. Плюс, разумеется, возможность любого другого независимого состояния.
Разницы в результатах при применении схем "блокируй" и блокируй-замещай" нет, лишь бы эутиреоз поддерживался. А так - железа довольно большая, уровень АТ-рТТГ довольно высок, поневоле закрадываются мысли о радикальном лечении...

[Valeria_R]

Спасибо! Но меня смущало, что симптомы появились в то время, когда доза была снижена более чем на половину. К радикальному лечению, к сожалению,пока не готовы родители.