#1
|
|||
|
|||
вирусный гепатит В,С, нарушение толерантности к углеводам и ожирение
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, с таким клиническим случаем.
Мужчина, возраст: 50 лет Жалобы: на лишний вес, сухость во рту, жажда, прибавка веса за последний год до 20 -25 кг. История заболевания: на протяжении последних 10 лет отмечает избыточный вес до 115-120 кг, лечился у большого числа эндокринологов, диетотерапией,без эффекта, прибавил в весе еще на 20 кг за год. Рост: 178 Вес: 138 ИМТ: 43,56 Общее состояние: удовлетворительное Телосложение: Правильное Конституция: гиперстеническая,отложение жира по абдоминальному типу. Общий осмотр: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычной окраски, на нижних конечностях отеки до верхней трети голеней. Кожные покровы влажные. Язык влажный, не обложен, отпечатки зубов на боковых поверхностях отсутствуют. Аускультация легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца: не изменена, аускультация сердца: тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС -80.АД 140 и 90мм рт ст (принимает т.Эксфорж 160/10 мг/сут) Щитовидная железа: мягко-эластичной консистенции I cтепени увеличения (по ВОЗ), узловые образования л/у не пальпируются В анамнезе: Холецистэктомия 1990, хр. Вирусный гепатит В,С. Лаб.исследования: ОГТТ глюкоза натощак-5,94ммоль/л , инсулин натощак -37,68 мкМЕ\мл( норма 2,6-24,9) через 2 часа после нагрузки: глюкоза — 9,73 ммоль/л, инсулин — 378,5 мкМЕ\мл Гликированный Hb-5,9% ТТГ (мкМЕ/мл)-0,93 (норма 0,35 — 4,94) Пролактин (нг/мл) -8,94 (4,04-15,2) Кортизол (мкг/дл) — 10,28 (6,2-19,4) Холестерин -7,5 ЛПНП-4,0 (0-3,3) ЛПВП-0,8 (более1) Триглицериды-2,7 (0-2,3) Креатинин-85,25 (62-124) АЛАТ-50 (менее41) АСАТ-44 (менее 35) мочевая к-та — 345,4(202-416) хотелось бы услышать авторитетные мнения о тактике лечения такого пациента, или с чего начать? Пациент состоятельный,может позволить любые методы. |
#2
|
||||
|
||||
Общий анализ крови, все имеющиеся данные в отношении гепатитов В и С в студию, если можно.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#3
|
|||
|
|||
ОАК, пациент не принес, на следующий прием принесет. А по гепатитам вообще ничего не предоставил, со слов, получал противовирусное лечение год назад, и анализы все сдавал, но не знает где они. Что посоветуете сдать?
|
#4
|
||||
|
||||
Посоветую посоветовать пациенту восстановить все документы. Благо, во всех медучреждениях имеются возможности распечатать копии. Заодно и физической активности ему прибавится.
Без оценки "инфекционного статуса" ответ на вопрос "с чего начать?" лично для меня не представляется возможным.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |