Гиперпролактинемия через 1,5 года после родов

[Kalin]

Здравствуйте,уважаемые коллеги!Прошу помочь разобраться со случаем гиперпролактинемии-сталкиваюсь впервые в своей практике.
На приеме молодая женщина с жалобами на отсутствие менструаций в течение полугода после родов,увеличение массы тела,выделения из сосков. Грудью не кормит в течение полугода.
При пальпации молочных желез - единичные капли при сильном надавливании.
По данным УЗИ органов малого таза:атрофия внутренних половых органов на фоне аменореи.
Лабораторно-пролактин 2400мЕд/л(из него пост-ПЭГ пролактин 1900,количество макропролактине незначительно).
В плане дообследования назначены: пролактин повторно плюс проба с церукалом,ТТГ,ЛГ,ФСГ,биохимический анализ крови.
Верна ли моя тактика?Заранее благодарю за помощь.

[ELENA_VLAD]

Уточните - роды 0,5 или 1,5 лет назад? Кровопотеря? МРТ гипофиза?

[Kalin]

Роды 1,5 года назад. Про кровопотерю не утонял, каюсь. МРТ гипофиза не проводилось.

[Melnichenko]

ГОсподи , зачем Вам проба с церукалом ?
ТТГ нужно , ЛГ и ФСГ -тоже ,капли имею право быть и без пролактина повышенного.
Лекарства получаемые ?

[Kalin]

Проба с церукалом-чтобы исключить пролактин-секретирующую аденому гипофиза.
Фармакологически вызванная гиперпролактинемия исключена (лекарственные препараты не получает).

[Melnichenko]

Да , эта идея была в ходу до начала 90-х годов прошлого века, послушайте старого человека, забудьте .
Проверьте ТТГ , планируется беременность в ближайшее время ?

[Kalin]

Уже забыл, Галина Афанасьевна, больше не буду никому назначать)
Нет,беременность в ближайшее время не планируется. ТТГ,ФСГ,ЛГ проверим.
Надо ли в таком случае проводить МРТ гипофиза, если проба с метоклопрамидом неспецифична? Я понимаю,что уровень пролактина не дотягивает до опухолевого,но все же..

[Melnichenko]

Поскольку беременность не планирует , не суперсрочно МРТ , но все равно надо будет

[Kalin]

А можно ли считать патологией мелкозернистость структуры гипофиза на МРТ головного мозга у женщины на грудном вскармливании спустя полгода после родов? (Пациентка сделала МРТ по своему желанию в связи с головными болями,которые беспокоили ее до беременности,исчезли во время беременности и возобновились после родов. Других жалоб нет. Кровопотеря в родах физиологическая)
Через какое время после окончания грудного вскармливания можно назначать анализ пролактин? И схожий вопрос-через какое время после родов можно делать МРТ гипофиза(ведь он увеличивается физиологически во время беременности)?

[Melnichenko]

НЕ надо ничем считать
Сделайте и то , и другое через полгода