Выбор тактики лечения

[Iera]

Была бы рада услышать мнение как эндокринологов, так и урологов.

Недавно обсуждали один случай и мнения с урологом разошлись. Хотелось бы для себя понять, как более правильно. Литературу, где бы четко писалось бы об этом не нашла. Если есть, буду благодарна.

Вопрос в следующем. Обсуждался пациент 19 лет с крипторхизмом. Со слов доктора клинически признаков гипогонадизма нет. Уровень тестостерона в пределах нормы. Объем яичек по УЗИ 2 мл. Мое мнение - орхиэктомия, далее ЗГТ. Уролог настаивал на орхипексии. Со слов доктора то, что яички функционируют это плюс и именно с позиций гормонсекретирующей способности и низкого риска рака лучше делать пексию.

Как принято вести пациентов с крипторхизмом обнаруженном во взрослом состоянии, если нет признаков гипогонадизма?

Такие случаи к сожалению не редкость в медицине. У меня был один пациент у которого крипторхизм обнаружили только в 28 лет при обследовании по поводу бесплодия. При этом до орхиэктомии у него никаких признаков гипогонадизма и эректильной дисфункции.

[Samitin]

Возможно, будет полезным такой обзор:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - к сожалению, библиография в бесплатной версии недоступна, а времени рыться в Пабмеде сейчас нет.

Late diagnosis in a postpubertal patient

In rare instances, diagnosis of cryptorchidism is made in a post-pubertal patient. Further treatment will depend on the examination findings and age of the patient:
•
Unilateral undescended testis: surgery with orchiopexy, with or without testicular biopsy, is done depending upon surgeon preference, testicular position (high scrotal, inguinal, intra-abdominal), and appearance of the testis at the time of surgery. If a mass is present in the undescended testis, tumour markers should be obtained, with subsequent radical orchiectomy through an inguinal approach.

•
Bilateral undescended testes: surgery with orchiopexy, with or without testicular biopsy, is done to evaluate dysplasia/carcinoma in situ. Endocrine evaluation with testosterone, LH, FSH, and semen analysis may be considered to determine degree of testicular function.


The risk of malignancy increases significantly in the cryptorchid testis treated after puberty. [29] For this reason, some have advocated proceeding directly to orchidectomy of the cryptorchid testis in adults. [43] Others have demonstrated the presence of spermatogenesis in a small percentage of post-pubertal cryptorchid testes that were removed, particularly those located in the pre-pubic area, and thus advocate testis biopsy, orchiopexy, and periodic follow-up. [44]

Patients older than 50 years and/or those with significant comorbidities may be at greater risk of death from anaesthetic complications than germ cell neoplasia. Thus, continued observation is recommended in these patients. [45]

[Samitin]

Данные о частоте опухолей при выполнении операции в разных возрастных группах, в т.ч. 13-19 лет: Correction of Cryptorchidism and Testicular Cancer - N Engl J Med 2007; 357:825-827 - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].