Гипогликемический синдром

[ELENA_VLAD]

Прошу совета. 18-летняя пациентка, роды год назад, осложнились венозным тромбозом , диагностирована врожденная патология свертывающей системы, получает Продаксу.В течение полугода появились гипогликемические состояния, как утром, так и при перерывах в приеме пищи. Уровень гликемии падает до 0.9 ПО ГЛЮКОМЕТРУ. Купирует самостоятельно сладостями, однократно - легкие судороги, со слов. Никогда сознание не теряла. В эндокринологическом отделении (том, где лечат в основном старушек....)проб не проводили, уровень гликемии был нормальный. Уровень инсулина в норме, С-пептид 1210 при верхней норме 1100 (в краевой б-це назначили показатель), инсулин в норме однократно. МРТ поджелудочной железы без изменений в структуре. В детстве гипогликемий не было.
Конечно, направлю в краевое эндокринологическое отделение, но пока без заключения специалиста краевого уровня о госпитализации это сделать проблематично - порядки оказания помощи не позволяют.
Как еще возможно обследовать амбулаторно?

[Samitin]

Думаю, это ситуация для обследования в стационаре. Амбулаторно можно исследовать кортизол мочи, но если клинических симптомов ХНН нет, то это не нужно.

[Melnichenko]

При низком сахаре нормальный инсулин повышеннный по сути ..
Прадакса ( дибигатран ) не имеет в качестве побочки гипогликеию - но после родов Шиену сам Бог дает оснвоания развитсься. КАк с этой линией ?
А как без пробы разобраться ?

[ELENA_VLAD]

Спасибо! Матка - кажется, высокая ампутация. Там не кровотечение, а тромбоз был. О Шиене не задумывалась. Девчонка справная, прибавила с лета кг 6. Работала санитаркой, живет с бабушкой, натерпелась с беременностью и родами, ценит, что осталась жива. Денег нет, а врачи обследовали - нет слов. например, назначали антитела к GAD. принципе вот он - дневной стационар, но там только какпают октолипены и мексидолы.
Буду настаивать на пробе в Краевом отделении. Она пробъется - научу как.
Была мысль о гликогенозе, но в детстве проблем не было.

[ELENA_VLAD]

Поднимаю тему. Пациентка выписалась из ЭНЦ с диагнозом "гипогликемический синдром неясного генеза". Очень подробно обследована, прекрасное разъяснение, почему исключен диагноз инсуломы - проба с голоданием отрицательна - С-пептид и инсулин прогрессивно снижаются (одновременно и сахар крови до 1,4 к момкенту завершения). А при селективном заборе крови из артерий поджелудочной железы уровень С-пептида неадекватно низкий при неадекватно высоком инсулине.
В конце выписки очень осторожно написано - "не исключено экзогенное поступление инсулина". У меня была об этом шальная мысль - девушка крайне сложна психологически .
Однако, в поджелудочной железе имеется нечетко визуализируемое образование, в крючковидном отростке. Рекомендовано повторить МРТ через полгода. Словом, загадка остается.