#1
|
||||
|
||||
ПРЩЖ Объем операции
Добрый день!
Женщина, 34 года, 64 кг. С 2016 года наблюдали два узла в левой доли щитовидной железы. До 2022 года были без изменений, размеры 6Х6 и 7Х6 мм. В 2022 году один выроc 1-2мм(по сравнению с УЗИ прошлого года) и появился смешанный кровоток. Его и пунктировали. По результатам ТАБ, bethesda 6 - Паппилярные изменения высокой степени дефференцировки. Гормоны ТТГ - 2.2056 мкМЕ/мл(0.35-4.9) T4 - 14.63 пмоль/л(9.0-19.05) T3 своб. - 4.71пмоль/л(2.63-5.7) АТ к ТПО <0,25МЕ/мл(0.00-5.61) ТТГ 21.60 нг/мл (1.60-59.00) Кальцитонин <2.0 пг/мл(<11.5) РЭА - 0.9 нг/мл(0.00-5.00) Мне предложили полное удаление ЩЖ и сказали, что другиех вариантов нет. Уважаемые доктора, подскажите - действительно нельзя оставить правую долю ЩЖ ? |
#2
|
||||
|
||||
Какой смысл для Вас имеет оставление одной доли щитовидной железы? Зачем?
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#3
|
||||
|
||||
Если поражение небольшое, хотелось бы остаться со своим органом.
|
#4
|
||||
|
||||
Не подскажете, как потом Вы планируете наблюдать, выздоровели ли Вы или есть рецидив или метастазы ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
||||
|
||||
На форуме были варианты микрокарцином, при которых в том числе озвучивались и варианты удаления части ЩЖ.
Мне сложно ответить про диагностику, я поэтому и спрашиваю, возможно ли остаться при этом с частью своего органа. |
#6
|
||||
|
||||
Можете- и прогноз скорее всего хороший.
Вместе с тем будет затруднено наблюдение. Проблема не в сохранении органа - его отсутствие вполне компенсируется тироксином. Проблема в том, что операция создаёт риски гипопаратиреоза и повреждения нервов, контролирующих голос. А сам по себе рак не так уж и страшен. Итого- прекрасно можно оставить долю ( по крайней мере, каким бы неумехой не был хирург, повредить рекуренс и паращитовидные с двух сторон невозможно) , но будут некоторые проблемы с наблюдением. Поэтому любопытно предложение хирурга- сейчас гайды позволяют ограничиться удалением доли - ещё раз не во имя « органа»
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
||||
|
||||
Спасибо, что отвечаете!
Я сейчас обираю всю возможную информацию и хочу точно понять, как действовать. Хирург предложивший полное удаление, обосновал это скорее протоколами, что они не могут их нарушать. Это действительно так? |
|
#8
|
||||
|
||||
Нет, не так.
При Т1 -Т2 вполне возможна гемитиреоидэктомия Но у Вас гипотиреоз- ТТГ 21, то есть железа не работает- Вы уже сейчас должны получать тироксин, какой орган Вы собираетесь хранить?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
||||
|
||||
Извините, опечатка была!
ТТГ - 2.2056 мкМЕ/мл(0.35-4.9) ТГ 21.60 нг/мл (1.60-59.00) По словам эндокринолога, моя железа работает и в норме. |
#10
|
||||
|
||||
Господи, какой бред..
ТГ даром не нужен до операции
__________________
Г.А. Мельниченко |
#11
|
||||
|
||||
Можете посоветовать хирурга(ов), к которым я могла бы обратиться со своим случаем?
|
#12
|
||||
|
||||
проф Ванушко ВЭ, проф Бельцевич ДГ
Особенность Вашего случая - доброкачествененный характер течения заболевания с грозным названием.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#13
|
||||
|
||||
Спасибо большое!
|
#14
|
||||
|
||||
Добрый день уважаемые доктора!
Меня прооперировали 21.10, удалили левую долю и переешеек. Но, мне не повезло, по гистологии, оказалось, что есть распространение вне ЩЖ. Заключение в гистологии: Характер присланного материала: 2 банки без маркировки Микроскопическое описание: 1) серый узел с элементами тонкой капсулы, диаметром 0,8см(1) 2) Щитовидная железа размерами 6x3x2,2 см, деформирована, с дефектами капсулы. На разрезе в верхней трети левой доли белый узел без четких границ, расположенный субкапсулярно, наибольшим размером 0,8см(2). Вне его ткань серая, коллоидная + в жировой клетчатке определяется лимфатический узел диаметром 1см, белого цвета. Микроскопическое описание: Опухолевый узел в левой доле имеет строение паппилярного рака с участками проращения капсулы инвазией в прилежащую скелетную мышцу ( реакция SM-Actin+). На остальном протяжении паренхемы железы - без признаков опухолевого роста, отмаркированная плоскость резекции в проекции опухоли - с единичными комплексами карциномы достигающей ее. Очагов лимфоваскулярной инвазии в опухоли - менее 4. Гистологическое заключение: Паппилярный рак щитовидной железы pT1a,N1aR1 Т.к. есть распространение вне железы, рекомендовано удаление правой доли и радиойод. Вопросы у меня такие: 1. Насколько сильное распространение опухоли оказалось по данной гистологии? Про лимфоузлы написано, что он есть один и все - но в диагнозе стоит N1a, не поняла, где в гистологии про лимфоузлы. "Очагов лимфоваскулярной инвазии в опухоли - менее 4." - это про распространение в лимфоузлы? 2. Все ли мне вырезали злокачественное или только сканирование после удаления правой доли сможет ответить на этот вопрос? Мой доктор сказал, что формально я сейчас считаюсь здоровой, но т.к. было распространение и, соответственно, может быть рецедив, то нужно повторную операцию и радиойод. 3. Через какое время лучше планировать вторую операцию? Буду благодарна за комментарии. |
#15
|
||||
|
||||
Да, это тоже бывает после удаления одной доли - что приходится "доделывать".
1. Насколько сильное распространение опухоли оказалось по данной гистологии? - прорастание в скелетную мышцу около щитовидной железы, это четкая стадия Т3, при любом размере узла, более того - "отмаркированная плоскость резекции в проекции опухоли - с единичными комплексами карциномы достигающей ее", то есть нет так называемой "чистоты хирургического края", это обязательно требует радиойодтерапии, а радиойодтерапия невозможна без полного удаления железы. Про лимфоузлы написано, что он есть один и все - но в диагнозе стоит N1a, не поняла, где в гистологии про лимфоузлы. - в приведенном Вами заключении про лимфоузел ничего не написано. Либо должен быть второй лист, либо не дописали. "Очагов лимфоваскулярной инвазии в опухоли - менее 4." - это про распространение в лимфоузлы? Нет 2. Все ли мне вырезали злокачественное - Нет уверенности в этом, поскольку по линии разреза есть злокачественные клетки. ...сканирование после удаления правой доли сможет ответить на этот вопрос? - Сканирование не отвечает на вопрос, "есть ли злокачественное". Сканирование показывает, что остались клетки щитовидной железы, накапливающие радиоактивную метку, какие это клетки, неизвестно. 3. Через какое время лучше планировать вторую операцию - когда угодно по возможности, в том числе и организационной. Но дольше года лучше не ждать.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |