Здравствуйте!

Прошу консультации для мамы, компьютером она не владеет.

Женщина, 74 года, рост 158 см, вес 57 кг. Много лет наблюдается у эндокринолога. На данный момент ситуация такая:

октябрь 2021 года: по результатам УЗИ - многоузловой зоб 3 степени, кровоток без особенностей. V ЩЖ - 29,5 см3 (левая доля - 12,5 см3, правая доля - 17,5 см3), перешеек - 11,5. Кровоток без особенностей.

В это же время перенесен COVID-19 в среднетяжелой форме, картина КТ1.

В июне 2022 года пройдено очередное плановое обследование, выявившее следующее:

по УЗИ - "гигантсткая" ЩЖ, V = 59,5 см3 (правая доля - 32,06, левая доля - 27,43 см3). Перешеек - 13 мм. Объемные гипоэхогенные образования - по всей железе.

К сожалению, не вижу протокола УЗИ, со слов мамы: образования 23х16 мм, 14х11 мм, 17х14 мм и еще несколько небольших, все с периферическим кровотоком.

Результаты июньских анализов:

Т3св - 5,5 пмоль/л (реф. значения - 3-5,6),
Т4св - 11,23 пмоль/л (реф. значения - 9-19,05),
ТТГ - 1,31 мЕд/л (0,4-4),
АТ-ТПО - <3,
Кальцитонин - 7,6 (реф. значения <6,4),
Тест поглощения тиреодных гормонов - 24,2,
Тиреосвязывающий глобулин - 30,5 (реф. значения - 13,7-28,7),
Тиреоглобулин - 356 нг/мл (реф. значения - 1,6-60 нг/мл).

Пожалуйста, сориентируйте по тактике лечения.
Означает ли повышение уровня тиреоглобулина однозначное наличие онкологического процесса?
Видимо, требуется биопсия узлов? Всех или только самых больших? Нужна ли сцинтиграфия?
Правильно ли я понимаю, что это узловой диффузный зоб и показано полное удаление железы?

Очень надеюсь на ответ специалистов! Буду признательна, если сориентируете, у кого проконсультироваться очно. Готовы приехать в ЭНЦ.

Господи, с какого бодуна решили смотреть тиреоглобулин? Откуда такие изыски?
Диффузно- узловой эутиреоидный зоб, слегка повышенный кальцитонин потребует теста с глюконатом кальция, мб , смыва кальцитонин с иглы после пункции.
Пункционная биопсия нужна, УЗИ протокол приведён не полностью

Галина Афанасьевна, спасибо за такой быстрый отклик!
Перечитала за сегодня много тем, и тоже поняла, что очень странное назначение тиреоглобулина...
Завтра у мамы очный прием, передам ей Ваши комментарии, возможно, посоветуете еще что-то сдать?

А я ещё не советовала ?

Хорошо, я поняла - только то, что Вы написали в предыдущем сообщении.
Спасибо!

Добрый день!

Мама была с результатами анализов на очном приеме по месту жительства. Эндокринолог развел руками и сказал, что ничего не может назначить, кроме рекомендации удаления ЩЖ.

По протоколу УЗИ (Вы были правы, Галина Афанасьевна, я привела его не полным, только со слов мамы) узловых образований гораздо больше трёх.

У меня такой вопрос: собираемся на консультацию в ЭНЦ, но потерялись в таком обилие врачей. Возможно, Вы посоветуете, к кому из эндокринологов обратиться за сторонним мнением? По поводу хирурга, на всякий случай, мы определились, вроде, а вот здесь никак не можем сориентироваться.

Буду признательна за любую полезную информацию!

Вначале - любой тироидолог центра, а затем посмотрим, что еще нужно

Создается впечатление, что вы пропустили текст
Неважно, 3 узла или 5 - важно, какие они по TIRADS

К сожалению, на сайте центра не указана такая специализация... Маму записали к эндокринологу Отдела терапевтической эндокринологии. Видимо, у кого было окно.

Нет, я хорошо Вас поняла, мне только не ясно, на процедуре биопсии, при большом количестве узлов, забор делают из всех? Из нескольких? Из самых больших?

Тогда нам нет смысла идти на прием, а сразу записываться на биопсию? Например, к Никифоровичу? Или к Михеенкову?

Простите, что задаю много вопросов, но нам нужно приехать из другого региона, просто хочу понимать, как сделать приезд максимально продуктивным.

Спасибо Вам за участие!

Нет, Вы не поняли - 10 узлов или 5 , вопрос о биопсии решается на основании ТIRADS градации по УЗИ, в Вашей ситуации она будет дополнена либо тестом с глюконатом кальция, либо оценкой кальцитонина в смыве с иглы.
Вы не представляете себе, но этот комп - голова человека обученного в белом халате - Просчитывает известные на сей день варианты оптимального решения вопроса, и оные изложены в Соответствующих алгоритмах, статьях,рекомендациях.
Долго не хотела Вам возражать- но гигантским Зоб Вашей матушки вряд ли можно назвать....
Не бегите впереди паровоза- к нам обычно приезжают люди со всех концов страны и даже из- за рубежа, мы с пониманием относимся к ситуации, у нас и пансионат есть

Господи твоя воля ...
Вряд ли у кого окно..
Обычно в колл- центре знают это слово.
Так к кому записали?

Эндокринолог Сенюшкина Е. С.

Галина Афанасьева, все Ваши слова передаю маме! Мы Вам очень благодарны! Общение с Вами нас обнадёживает, потому что у нее пока стадия шока, только переходит в принятие... И она очень напугана. Ее сложно, конечно, за это осуждать...

Можно посочувствовать, но лелеять страхи по поводу достаточно банальной ( даже при версии о карциноме) ситуации не надо.

Спасибо! Будет проходить обследование, а дальше - по результатам.