Добрый день!Женщина, 29 лет, рост 174, вес 67кг.В феврале 2022г обнаружила на передней поверхности шее узелок, прошла УЗИ щитовидной железы-узел ЩЖ в области перешейка тирадс 3-4, после пункции-фолликулярная неоплазия.
Проблемы с ЩЖ с детства, АИТ, принимала l-ТИРОКСИН С 13-18 ЛЕТ, после чего в течении 10 лет ТТГ пределах нормы, гормоны не назначали; Последнее УЗИ щж в 2015г:диффузные изменения щж, узлов не было
В анализах от февраля 2022 ТТГ 9.63мкМе/мл, Т4 0.71нг/дл,Т3 2.88 пг/мл, кальцитонин<2 .Был назначен эутирокс 37.5мкг, через 6 нед ТТГ 3.7

13.04.2022 прооперирована в ЭНЦ: ввиду расположения узла в перешейке, был удален только он, доли сохранили. После операции получена гистология, по которой: c-r Оксифильная аденокарцинома pT1bNx R0 Pn0 LV0 перешейка (результат прилагаю).

Врачи онкодиспансера считают, что возможно наблюдение и дальнейшая операция не нужна, т.к. удалили все; Консультировалась по документам у онкологов в Обнинске-там считают, что необходимо удалять обе доли ЩЖ, т.к. из-за возможной агрессивности данного c-r можно получить неприятные последствия через несколько лет.Эндокринолог, у которого наблюдаюсь, не знает, что делать.

Подскажите, правда ли именно эта разновидность фоликулярного рака считается агрессивной? И что делать дальше-удалять доли, или можно наблюдать по УЗИ?Во всех рекомендациях по раку ЩЖ говорится возможности сохранения доли при минимальных раках, по поводу перешейка ничего нигде не написано

Миниатюры

   

Причины, по которым этот вопрос не задан оперировавшим врачам?

Связи с оперируюшим доктором к сожалению нет.Завтра лечащий доктор эндокринолог подаст телемедицину с вашим центром (я живу не в Москве) по дальнейшей тактике

А пока нет ответа-ожидание, что еще хуже, т.к. насколько я понимаю-данная опухоль редкость, да еще и непонятный субтотальный некроз узла.

Вы можете связаться через личный кабинет.
Некроз никак не пугает

Обязательно свяжусь!Спасибо!

Подскажите, какой прогноз при данной гистологии?

Гюртле- клеточная карцинома бесспорна ( есть инвазия капсулы, коли ее не было бы, именовалась бы аденомой), риск скорее можно было бы оценить по наличию BRAF или ТЕRT - мутаций,
Поэтому я и хочу, чтобы Вы поговорили С оперировавшим врачом , завтра я тоже поговорю - ФИО в студию, чтобы мне не искать

Оперировал Гадзыра А.Н.

Чудесно, завтра поговорю с ним и с Е.Бондаренко
Не драматизируйте ситуацию

Огромное Вам спасибо за помощь!!!!

Через ординатора, которая меня вела в хирургии, удалось достать номер Александра Николаевича и отправить ему гистологию.Ответил:Для малоинвазивного фолликулярного рака объем операции адекватный, добирать ничего не нужно...

Думаю, ответ правильный.

Но получается, если остаются 2 доли ЩЖ-нет возможности исследовать ТГ, Ат-ТГ, проводить сцинтиграфию на предмет возможного рецидива?Только Узи ЩЖ и всё

Асбсолютно справедливо, это и есть проблема медицины - мы вынуждены взвешивать риски и преимущества тиреоидэктомии \ резекции и рисками самой опухоли. Если бы тирооидэктомия была гарантировано оперцией без осложнений, а риски рака больше - была бы абсолютно справедливой позиция с тиреоидэктомией- а на сегодня она относительно справедлива по мнению большинства экспертов.