Здравствуйте, уважаемые доктора.
Ранее, в с 2008г по 2013г получала здесь консультацию в онлайн режиме, после очного приема у Мельниченко Г.А. Тогда были такие возможности, сейчас возможности очной консультации нет, т.к я из Украины, по понятным причинам. За столько лет ник, увы утерян и тему я найти не могу.
Женщина, 35 лет. Щитовидная железа удалена полностью по поводу тиреотоксикоза в 2011 году. ОЭ в анамнезе, компенсированная пульс-терапией после удаления железы в том же году. Не тяжелая форма, без фиброза, с еле заметным косметическим дефектом.
После операции был введен несколько раз кальций в/в, далее прием несколько месяцев альфа д3 тевы и кальция с полной отменой из-за нормализации состояния. Отменен был очным эндокринологом с подтверждением здесь на форуме.
Все эти годы чувствовала себя прекрасно, родила двойню. Полностью и без проблем компенсирована эутироксом. ТТГ не выходит за пределы 2 при нормах 0,4-4. Причин для обращения к врачам не было. ТТГ контролировала сама. Я медик.
Проблемы начались пол года назад. Без видимых причин начала болеть кисть руки, локоть, зубы, десна. Через некоторое время присоединилась боль во второй кисти, спина, ступни (хожу на каблуках постоянно)
Зная свою болезнь, интуитивно, перед обращением к эндокринологу сдала анализы:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
С ними пришла к нему, он доназначил свои:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Диагноз гипопаратиреоза я от него не услышала. Назначение аквадетрим 10 капель 10 дней, потом пять капель, через десять дней три
капли, так 2 месяца. Остеогенон по 1 табл. По анализам кальция ионизированного во время приема аквадетрима норма, паратгормон при повторной сдаче-норма. Витамин д общий подрос до абсолютной нормы. Все сказал отменить. Активные формы вит Д назначены не были.
Самочувствие не улучшилось.
Парестезии есть, боли во всем теле, слабость, сонливость, депрессия, боль в мышцах и костях. Судорог в виде тетании не было.
Последние анализы с пониженным кальцием 10 дней назад:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Назначил только кальций без альфа д3 тевы, хотя я спрашивала. Говорит вит д в норме-не надо.
Понимаю надо идти к другому эндокринологу, состояние только хуже. Запись к новому эндокринологу не ранее чем через две-три недели. Завтра буду записываться. В нашем городе с ними беда, ждем приезда с другого города.
Перед новым визитом сдала свежие анализы, с которыми к нему пойду:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Пока жду эндокринолога, можно ли получить консультацию, с тем расчетом, что распечатку покажу врачу?
Пока жду приезда врача, начала принимать альфа д3 тева 1 мкг и кальций никомед 500 1 табл. Пью два дня, состояние пока без изменений.
Правильно ли я все делаю? Через какое время повторить кальций?
Заранее спасибо за ответ.

Забыла еще добавить, что делали денситометрию. Остеопороза нет. Делали снимки кистей рук. Рентгенолог описал без патологий.

Здравствуйте. Пока жду ответа. Сегодня была у эндокринолога. Отменил альфа д3 тева, назначил кальцемин адванс и препарат декристол (холекальциферол). Проконтролировать кальций ионизированный через два месяца.
Пожалуйста, прокомментируйте назначения. Я правильно понимаю, что декристол тоже не активный метаболит витамина Дз?
Просто в растерянности. Мочу на кальций в этом городе никто не делает и не назначают.
1) Отменять ли мне альфа д3 тева и переходить на декристол? Или продолжать альфа д3 тева?
2) Сдавать ли суточную мочу на кальций?
3) Через какое время контролировать кальций?
5) Подтвержден ли у меня диагноз гипопаратиреоз?

До начала терапии надо было посмотрели Са общ с альбумином, а также креатинин, кальций и фосфор в суточной моче. Не известно как ваша лаборатория смотрит Са ++, да и Са общий тоже важно знать.
Печеночные пробы, креатинин и магний в норме - это хорошо.
Вас насытили ВИТ Д, дальше просто поддерживающая доза 5-7000 МЕ в неделю.
Учитывая динамику ПТГ, Са ++ и Р, а также ваши жалобы и клинику тут есть все показания, чтобы рассмотреть терапию активными метаболитами ВИТ Д ( альфа Д3).
Посмотрите Са общ с альбумином, добавьте в еду продукты с высоким содержанием кальция и не обьедайтесь орехами ( там много фосфора).
Плохо, что нет прошлой выписки.
Активный метаболит можно начать с половины мкг и оставить 1 таблетку кальцемина в сутки, затем просто перейти на карбонат кальция простой. И не забывайте следить на альфе еще и за щелочной фосфотазой. Дальше лучше очно с врачом.
Остальное прокомментирует Галина Афанасьевна.

Да и добавлять нечего почти что- проблема в том, что если мало паратгормона, то мало активных форм витамина D

Спасибо всем огромное за ответ. Кальций общий с альбумином в последнем анализе есть.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
И он, и альбумин в норме. Все в норме кроме паратгормона.
Решили, что тактика такова: прием альфа д3 тева в дозе 1 мкг, кальцемин 500 1 таблетка и через две недели кальций ионизированный и кальций в моче. Тогда же сдам щелочную фосфатазу. На такой дозе я четыре дня, стало гораздо лучше, боли меньше, слабость тоже.
Вопрос: не много ли две недели? Может сдать анализы раньше? Или я зря паникую?

Достаточно в грядущем альфаD3 тэва 1 мкг и 1 грамм кальция в пище.

Спасибо большое. Оговорюсь, что все переписки я показываю врачу. Поэтому помощь ваша неоценима. Благодаря Вам, Галина Афанасьевна, я родила двоих здоровых детей за одни раз). Всю беременность вы корректировали дозы. Жаль утеряны предыдущие переписки, там же был и скан очных ваших рекомендаций. Но результат уже ходит в первый класс. Спасибо Вам за все.

Здоровья малышам!

Здравствуйте, уважаемые доктора, Галина Афанасьевна. Получила новые анализы.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Анализы предыдущие выше выкладывала.
Принимаю альфа д3 тева 1 мкг и кальцемин 500-1 таблетку, так пью две недели.
Помогите скорректировать дозу. Понимаю, что кальций надо убирать вообще. Спасибо.

файлы не открываются

Суточная кальциурия 12.5 ммоль/24ч. Убирайте таблетку кальция, Вам его хватает из еды. 15 капель колекальциферола в неделю или по 2 ежедневно.
Попробуйте все же по 0.5 мкг альфакальцидола пока что и сдайте суточную мочу на кальций через 2 недели; если будет клиника гипокальциемии, то по 0.75 мкг и суточная моча на кальций через 2 недели от момента коррекции дозы.

Спасибо огромное за ответ! Я все поняла.

Я, на всякий случай продублирую анализы вручную, что бы не потерять, надеюсь это правилам форума не противоречит.
Кальций суточная экскрекция: 12,47 (2,5-7,5)
Фосфатаза щелочн. 64 (30-120)
Кальций общий 2,38 (2,1-2,55)
Са ионизированнй 1,26 (1,16-1,32)
По дозе мне все понятно. Еще раз спасибо.

Да, избыток кальция в моче и надо уменьшать его поступление