Здравствуйте уважаемые врачи. Прошу Вас помочь. Меня зовут Дмитрий,31 год, вес 98, рост 181. Была проведена операция в Обнинске по удалению всей щитовидной железы 01.12.17.На хирургическом этапе лечения - тиреоидектомия с диссекцией региональной клетчатки. Результаты гистологического исследования от 07.12.17: В правой доли щитовидной железы в её средней трети на фоне диффузного многоузлового коллоидного зоба нормо-и макрофолликулярного строения и хронического лимфоцитарного териодита с формированием лимфоидных фолликулов - неинкапсулированный папиллярный рак щитовидной железы фолликулярного и сосочного строения с инвазией в капсулу железы, инвазии в прилежащую жировую клетчатку не обнаружено. В прошеике морфологическая картина диффузного многоузлового коллоидного зоба норма- и макрофолликулярного строения, хронического лимфоцитарного тиреоидита с формированием лимфоидных фолликулов и фокусы гиперплазированной ткани ЩЖ. В левой доли в её средней трети на фоне диффузного многоузлового коллоидного зоба норма- и макрофолликулярного строения с формированием кистозно расширенных фоликулов и сосочной гиперплазии фоликулярного эпителия и хронического лимфоцитарного тиреоедита с формированием лимфоидных фолликулов- неинкапсуллированный папиллярный рак ЩЖ фолликулярного и сосочного строения, инвазии в капсулу железы и за её пределы в прилежащую жировую клетчатку не обнаружено. 4 лимфоузла, в 3 из них макрометостазы папилярного рака ЖЗ аналогичного строения, 1 из которых с экстрокапсулярной инвазией в прилежащую жировую клетчатку.

В связи с тем, что верифицирован папилярный рак щитовидной железы с метостазами в региаонарные лимфоузлы шеи и распространением на окружающие ткани назаначено радиойод лечение на 1 апреля 2017.

Хотелу Вас уточнить следующие моменты в данном случае:

1) Насколько благоприятный\не благоприятный прогноз
2) После операции с данным гистологическим исследованием радиойод спустя 4 месяца приемлемый срок? В Обнинске сказали, что да, приемлемый на 100% и торопиться не стоит.

Заранее благодарен за ответ.

1. Прогноз благоприятный при условии адекватного наблюдения и выполнения рекомендаций специалистов. Сейчас Вы в надежных руках .
2. Срок приемлимый. Пока принимайте тироксин в дозе, которая рекомендована.

На форуме в разделе по ЩЖ очень много подобных тем.

Благодарю за быстрый ответ.

В рекомендации указана повторная явка через 2 мес с анализами ТТГ и СТ4. В настоящее время принимаю (второй день) Л-Тироксин. Подскажите его нужно принимать всегда в одно и тоже время по утрам или возможно в разное главное минимум за 30 мин до еды?

И ещё беспокоит один момент в гистологическом исследовании, то что один ЛУ с из которых с экстрокапсулярной инвазией в прилежащую жировую клетчатку? По клетчатке может ли метостаз куда-то распространиться?

Вам провели диссекцию - удаление клетчатки. Если какие-то очаги обнаружатся - покажет уровень тиреоглобулина, который возможно будет определить как раз перед РЙТ.
Тироксин принимайте по утрам, нет необходимости в одни и те же часы.

Правильно понимаю, что на сейчас нет необходимости сдавать какие-либо анализы, так как они ничего не покажут? Ближайшие только спустя 2 месяца для регулировки дозы тироксина. Следующие через 4 месяца перед РЙТ после безъедовой диеты, правильно я понял?

Извините, возможно вопросы глупые, пытаюсь разобраться.

Перед дачей радиойода у Вас должен быть высокий ТТГ, порядка 30.
Это достигается двумя способами: вам либо отменят тироксин на пару месяцев ( при этом будет клинический гипотироидизм, что неприятно, но переносимо), либо дадут пару уколов биосинтетического ТТГ, если он доступен. Результаты одинаковы, но обсудите заранее с врачом, чтобы не было для Вас сюрпризом.

Мы в «до -ТТГшную» эру отменяли тироксин и давали Т3 по 25 мкг в день. Это купировало симптомы гипотироидизма. А за 2 недели до радиойода отменяли и его: из-за его короткой жизни ТТГ быстро поднимался до нужных цифр, но симптомов либо вообще не было, либо мягкие и на короткое время. Через неделю после радиойода вернуть тироксин. И все.

Диета с низким йодом нужна будет в любом случае.

В целом, ни на короткое ни на долгое время никаких проблем рак щитовидки Вам не даст. Положительные шейные лимфоузлы прогноза не ухудшают и продолжительность жизни остаётся нормальной. Так что можете успокоиться и расслабиться: как говорится, Вы выбрали себе хорошую болезнь:-)


Будьте здоровы!

Спасибо за полноценный, понятный и развернутый ответ.

Добрый вечер, уважаемые врачи. При неблагоприятных прогнозных факторах, таких как региональные метостазы, мужской пол, инвазия лимфоузлах в клетчатку, необходимо ли было удалять боковые лимфоузлы 2-4 уровня, ведь если макрометостазы были в 3 из 4 удаленных лимфоузлов, то вероятность обнаружения их в боковых велика? Также хотел уточнить про отдаленные метостазы, на каком основании ставится М0 в заключении после операции, на основании чего?

М0 потому, что не было оснований утверждать противоположное.
При дальнейшем ведении будут приняты решения , есть или нет требующие уничтожения метастазы.
Попробуйте сейчас радоваться жизни

Уважаемые врачи, добрый вечер. Спустя 1,5 месяца после удаления ящЖ по поводу ПРЩЖ с регионарными макрометастазами, начала периодически кружиться голова, подскажите это связано с моим диагнозом и какие анализы или проверки необходимо произвести? Также появилась боль в паховых лимфоузлах, метостазы рака ЩЖ могут туда попасть.

Заранее благодарен.

Оба симптома не имеют отношения к основному заболевнаию

Добрый день, уважаемые врачи. Сдал анализы, результаты такие:
Тиреотропный гормон <0,01 мкМЕ/мл
Т4 свободный 19,6 пмоль/л

Подскажите пожалуйста, что нужно сделать с дозой, принимаю Л тироксин 200, вес 97 кг, рост 187

У Вас хорошая и даже несколько избыточная супрессия, Вам предстоит в апреле РЙ.
Сейчас можно по согласованию с врачом уменьшить дозу тироксина - Ваш целевой ТТГ меньше 0,1 - но больше 0,05

Благодарю за оперативный ответ.

Уважаемые врачи, прошу прошение за повторный вопрос, но уже 5 день кружится голова, не знаю что с этим делать, подскажите пожалуйста может стоит какое то обследование пройти. Началось с периодических головокружений, к 5 дню становятся чаще и сильнее.