Уважаемые врачи, прошу проконсультировать:

Девочка, 13 лет, рост 148 см, вес 48 кг. Менструации еще нет.

Около двух лет назад заметили остановку в росте, ухудшение памяти, вялость, медлительность во всем, отсутствие активности даже после отдыха, сонливость. Стали выпадать волосы. Ухудшение зрения (с -2.5 до -5.0). Стала полнеть (животик).
При неоднократном обращении к эндокринологам рекомендации сводились к приему витаминов, изменению питания и физнагрузки. Гормоны не прописывали, сказав, что до 18 лет их принимать не следует.
Теперь появились залысины за ушами, на лбу, на макушке. Волос осталось совсем мало. По-прежнему не растет. Медлительность и вялость усилились. Учится с большим трудом (плохо запоминает). Сейчас три месяца принимает йодомарин 200 1р/день, результата пока не наблюдаем.

Сдали анализы:
Рентген кисти руки: ростковая зона еще открыта, нехватка кальция. Врач говорит об отставании в психофизическом развитии на 1,5-2 года.

Кортизол 57,5 нг/мл (норма 55-287 нг/мл)
ТТГ: 0,9 (норма 0,4 - 9,4)
Т3: 1,5 (норма 1,1 - 2,6)
Т4 св.: 16,3 (норма 10,9 - 26,5)
АТ-ТГ: меньше 6,4 (норма до 100)
АТ-ТПО: меньше 0,8 (норма до 30)
Сахар: 4,6ммоль/л

Гемоглабин: 139 (норма 130-160)
Эритроциты: 4,96 (4.0 - 5.0)
Цветовой показатель: 0,84 (0,85 - 1,05)
Лейкоциты: 5,8 (4.0-9.0)
Палочкоядерные: 1 (1-6)
Сегментоядерные: 40 (47-72)
Эозинофилы: 3 (0,5-5)
Базофилы: 1 (0-1)
Лимфоциты: 50 (19-37)
Моноциты: 5 (3-11)
СОЭ: 5 (2-10)

АСТ: 28,1 (0-27)
АЛТ: 26,1 (0-24)
Билирубин общий: 6,98 (0-19,8)
Билирубин прямой: 1,99 (0-4.30)
Анализ концентрации йода в моче: более 100 мкг/л (норма)

УЗИ щитовидной железы:
Топография не изменена. Суммарный объем долей увеличен. Контуры сохранены, ровные, не четкие. В паренхиме обеих долей на фоне незначительного понижения эхогенности определяются множественные гипоэхогенные включения округлой формы с ровными нечеткими контурами до 3 мм, не имеющие сосудистого компонента. В паренхиме обеих долей определяются единичные расширенные дольки коллоида с эхогенными точечными включениями диаметром до 3 мм. Лимфатические узлы и ткани шеи без структурных изменений. Васкуляризация ткани железы сохранена., симметрична. Определяются единичные цветные пиксели преимущественно в толще паренхимы. Артериальный и венозный кровоток не изменен. Скоростные и резистивные показатели в норме.
Заключение: диффузные изменения паренхимы щитовидной железы на фоне увеличения суммарного объема без изменения кровотока (не исключающие аутоимунный тиреоидит).

Врачом назначены:
- L-тироксин 50 - 100 слг/сут с увеличением дозы через 10-14 дней (6 мес)
- витамины Триовит 1кап/сут
- йодомарин 200 (6 мес)
- кавинтон 0,005 (1т) по 1 т 2-3 раза в сутки (2 мес).


Прошу прокомментировать данное назначение, буду признательна за рекомендации.
Непонятно зачем прописан кавинтон?
Следует ли давать гормон L-тироксин до наступления месячных и вообще (ведь естественный гормональный фон еще будет меняться)?

Заранее признательна!

Мне непонятны причины назначения тироксина при низконормальном ТТТ , нет кривой роста на персентильном графике
Нелепа оценка йодурии
Окакой нехватке кальция идет речь ? Кальций плазмы ?
Кортизол в суточной моче?
Есть ли хоть один признак начинающегося пубертата ?
Вы москвичка- назовите мне хоть одну причину , по которой Вы до сих пор ( за два года неясностей с ростом ребенка ! )не обратились в институт детской эндокринологии ЭНЦ ? Детскую клинику 1 МГМУ ? ( Пироговка )

Уважаемый доктор,
- про кривую роста, к сожалению, слышу первый раз;
- оценка концентрации йода в моче, прошу извинить, не увидела цифру: 208 мкг/л;
- о нехватке кальция эндокринолог сказал, посмотрев на снимок кисти;
- кортизол взят из анализа крови на иммунологическое исследование);
- признаки пубертата есть (грудка, подмышки, лобковая зона);
- всегда обращались по месту жительства (направлений в институты там никогда не давали и не дадут, прописывают витамины) и по коммерческой медстраховке в 3-й ЦВКГ им. Вишневского Минобороны России (прописали йодомарин). Последнее назначение сделано также по коммерческой медстраховке в Центре диагностики и лечения им. Семашко. Именно там нас отговорили обращаться в ЭНЦ, говоря, что у них все то же самое...
Досадно, что имея московский полис, мы вынуждены обращаться с анализами и к врачам ВЕЗДЕ ПЛАТНО.
Я благодарю Вас за подсказку куда обратиться и постараюсь выбить это направление, т.к. оплачивать каждое обращение уже нет средств.
Буду благодарна за дальнейшие Ваши рекомендации.

Оценка йода в моче нелепа и глупа по сути - не по цифре, о нехватке сказать нельзя по снимку - я Вас умоляю , ну почему нужно толочь воду в ступе ?
кортизол крови НЕ НУЖНО брать - надо в суточной моче .
Если делать все не так , как надо по принятым в мире правилам - вряд ли будет результат.

Благодарю Вас!
1. Ведете ли Вы прием, можно ли к Вам записаться?
2. Помимо кортизола в суточной моче какие анализы еще досдать для полноценного приема?

Еще раз благодарю!

Анализы перечислены, конс - ЭНЦ или отд жэндокринологии кл- ки детских болезней 1 МГМУ
я не педиатр- эндокринолог

Спасибо!