Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, определить мои дальнейшие действия!
Мне 49 лет. В марте 2011 года на ежегодной медкомиссии эндокринолог при пальпации выявила узел.
УЗИ 18.03.2011: правая доля 9,5 см.куб., левая доля 5,5 см.куб., перешеек 0,4 см, в правой доле узел 1,5х1,6х2,1 см с жидкостным компонентом структура неоднородная, эхогенность смешанная, диагноз – узловой зоб.
Анализы 18.03.2011: ТТГ – 3,0 (норма 0,3-4,0), Т4 – 14,0 (норма 10,0-25,0), Т3 - 1,8 (норма 1,2-3,0). Назначен йодокомб 75/150 по таблетке ч/з день.
Анализы 16.09.2011: ТТГ – 0,3; йодокомб 75/150 по таблетке 5 раз в неделю.
УЗИ 08.12.2011: правая доля 11,1 см.куб., левая доля 5,6 см.куб., перешеек 0,4, в правой доле узел 1,5х1,6х2,0 см с жидкостным компонентом структура неоднородная, эхогенность смешанная, диагноз – узловой коллоидный зоб.
Анализы 20.02.2012: ТТГ – 1,54 (норма 0,4 - 4,0), Т4 – 15,7 (норма 9,0 – 22,0), Т3 – 3,1 (норма 1,1 -3,1).
УЗИ 15.08.2012: правая доля 12 см.куб., левая доля 5,7 см.куб., перешеек 0,2 см. В с/з правой доли 2 узловых образования 2,5х1,4х1,6 и 1,3х1,6 неоднородные (жидкостной компонент), заключение – узлы правой доли.
17.12.2012 проведена ТАБ под контролем УЗИ: правая доля 7,0 см.куб., левая доля 4,1 см.куб., перешеек 1,8 см. Эхогенность железы средняя, структура однородная. Правая доля – нижние 2/3 занимают 2 узла: 1) пониженной эхогенности 1,9х1,4х2,0 см, однородный с ед. точечными гиперэхогенными включениями, усилена васкуляризация узла (ПБ); 2) узел 1,5х1,6х1,4 см, изоэхогенный с ед.гипоэхогенными мелкими включениями, васкуляризация обычная. Левая доля не изменена, глубокие л/узлы шеи не увеличены. ЦИТОЛОГИЯ: пролиферация, атипия фолликулярного эпителия. Заключение: фолликулярная опухоль, папиллярный с-r.
Анализы 15.01.2013: ТТГ – 4,0 (норма 0,3-4,0), Т4 – 10,0 (норма 10,0-25,0), Т3 - 1,5 (норма 1,2-3,0).
ОПЕРАЦИЯ: 07.02.2013: тиреоидэктомия под местной анестезией (удалены обе доли и перешеек). Результаты гистологии: Правая доля с перешейком 4,0х2,5х1,5 см, на разрезе 2 узла, один из которых бело-желтого цвета плотный д.1,5 см, с четкими границами прилежащем; узел мягкий с кровоизлиянием в центре д.1,5 см. 6К (r). Левая доля 4х2х0,5 см, на разрезе в нижнем полюсе уплотнение 2,5х0,6 см, четкой границы глазом не видно, остальная часть бурого цв., мелкозернистая 6К(r). Диагноз – фолликулярно-папиллярный рак правой доли ЩЖ на фоне узлового нетоксического зоба с очаговым тиреоидитом.
Через неделю после операции (результатов гистологии ещё не было) эндокринолог назначила L-тироксин 100 – первую неделю по ½ табл., вторую неделю – по ¾ табл., с третьей недели по табл. Хирург, получив результатов гистологии, сказал записаться на прием к онкологу.
Прошу Вас, по возможности, посоветовать какие должны быть мои дальнейшие действия (чтобы не метаться и не тратить время напрасно, а выбрать оптимально необходимую тактику):
1) надо ли мне сейчас сдать какие-то анализы (после операции никакие анализы мне не делали),
2) какие анализы, и с какой периодичностью надо сдавать потом;
3) обязательно ли мне проходить РЙТ и, если надо, то в какие сроки после операции это следует делать;
4) требуется ли мне проходить лучевую терапию;
5) требуется ли и с какой периодичностью, проходить какие-либо исследования, например, УЗИ, МРТ, рентген каких-либо органов.

Из хронических заболеваний у меня гепатит С (раз в год прохожу УЗИ печени, нормальные результаты, и сдаю биохимию – АСТ и АЛТ бывают немного выше нормы), по сахару – верхняя граница нормы.
Прошу простить, если привела много ненужной информации, заранее благодарна.

Должны быть в выписке буквы - TNM и возле цифры

Меня оперировали в обычной больнице, в общей хирургии (ж/д больница), в выписке ничего такого нет, никаких букв и цифр; заключение гистологии привела полностью. В выписке написано дословно: "находилась на лечении с 05.02.13 ро 12.02.13. Диагноз: Многоузловой зоб. Подозрение на малигнизацию. Эутериоз. 07.02.12 под М/А выполнена операция тиреоидэктомия. Послеоперационный период протекал без осложнений...Выписывается в удовлетворительном состоянии. Гистологическое исследование в работе. Рекомендовано наблюдение у хирурга, эндокринолога в поликлинике.! ВСЁ!

Если исследование было в работе- пора узнать результаты .

Да, сегодня получила "стеклышки" и вот заключение: Результаты гистологии: Правая доля с перешейком 4,0х2,5х1,5 см, на разрезе 2 узла, один из которых бело-желтого цвета плотный д.1,5 см, с четкими границами прилежащем; узел мягкий с кровоизлиянием в центре д.1,5 см. 6К (r). Левая доля 4х2х0,5 см, на разрезе в нижнем полюсе уплотнение 2,5х0,6 см, четкой границы глазом не видно, остальная часть бурого цв., мелкозернистая 6К(r). Диагноз – фолликулярно-папиллярный рак правой доли ЩЖ на фоне узлового нетоксического зоба с очаговым тиреоидитом. Это все, что там написано.

То есть T1 скорее всего , лимфоузлы не убирали ?
Давайте пока тироксин или эутирокс примерно 2,3 мкг на кг реального веса , ТТГ + св Т4 через два мес ( при необходимостии корекция ) и ТТГ + св Т4 + ТГ +АТТГ через полгода .

Лимфоузлы не убирали. Мой вес 55 кг, это значит надо 125 мг тироксина? и с радиойодом можно не заморачиваться?

125 мкг - если через два мес получим ТТГ меньше 0,1 но больше 0,05 , на второй вопрос ответят ТГ и АТТГ через полгода , вначале на подавленном ТТГ , затем на стимуляции ( если будет надо )
Для расшифровки непонятных слов- см поиск на форуме

Большое Вам спасибо за быстрый и понятный ответ!

И еще, в порядке уточнения, пожалуйста: тут на форуме читаю в сообщениях, что после удаления ЩЖ бывают проблемы с кальцием; мне не надо провериться на кальций, или это не мой случай?

Кальций крови пригодится